Angina är en typ av bröstsmärta som beror på minskat blodflöde till hjärtat.
Vad är stabil angina?
Vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress uppträder en tryckande eller sammandragande smärta bakom bröstbenet (i mitten eller vid dess vänstra kant). Ofta sprider sig smärtan till händerna, nacken och underkäken. Smärtan varar i några minuter. Den går snabbt över efter att man slutar med den fysiska ansträngningen eller tar nitroglycerin under tungan (inom 2-3 minuter).
Anginan är stabil när anfallen uppträder i mer än en månad och det inte sker några betydande förändringar i smärtans huvuddrag.
I de flesta fall är orsaken till den stabila anginan stenotisk koronar ateroskleros med stabila plack. Relativt sällsynta orsaker är koronarit, medfödda kranskärlsavvikelser, en muskelbro i kranskärlet.
Under ett anfall av stabil angina pectoris kan patienterna vara bleka eller röda, oroliga, men undviker att röra sig, ofta svettiga, med en måttlig takykardi. Ofta föregås smärtan av en höjning av blodtrycket. Det kan finnas en alternerande puls och en pre-systolisk, sällan diastolisk eller summationsgalopp.
Störningarna i funktionstillståndet i det ischemiskt påverkade området kan påvisas med ekokardiografi, fonokardiografi och framför allt med hjälp av hjärtkateterisering och isotopundersökning.
Den stabila angina pectoris yttrar sig på samma sätt under lång tid – anfallen inträffar i vissa provocerande moment och är kortvariga. Andra manifestationer av ischemisk hjärtsjukdom saknas och tillståndet förblir oförändrat.
Stabil angina pectoris inkluderar postprandial smärta och nattlig smärta. De är i allmänhet ett uttryck för mer avancerad och allvarlig koronar ateroskleros, men utan progression under en viss tidsperiod.
Vid diagnostisering av stabil angina pectoris bör man komma ihåg att symtomen kan vara atypiska samt inkonsekventa och förändrade i styrka. Anamnesen och övervakningen av patienten förblir avgörande för diagnosen. Elektrokardiografi (EKG) vid ansträngning är en viktig kompletterande metod. Koronarangiografi görs vanligen inte.
Angina kan också förekomma vid vissa hjärtsjukdomar, t.ex. aortastenos och insufficiens, idiopatisk hypertrofisk kardiomyopati och kranskärlssjukdom. Liknande smärtor kan också förekomma vid perikardit, lungemboli och pulmonell hypertension.
Vad är instabil angina?
Anginan anses instabil när anfallen:
- Har börjat nyligen (för mindre än 4-6 veckor sedan);
- Förekommer vid mindre provokation eller spontant, inkl. i vila;
- Är längre och kraftigare än vid stabil angina pectoris;
- Kan leda till hjärtinfarkt.
Anfallen är ett uttryck för progressiv koronar ateroskleros. Instabil angina omfattar kliniska varianter med skillnader i patogenes, prognos och risk för hjärtinfarkt:
- Reflekterande angina – för första gången eller på nytt, men efter en lång smärtfri period;
- Stabil angina som blir instabil;
- Spontan angina – anfallen (som nyligen uppträtt för första gången eller mot bakgrund av stabil angina) uppträder i vila, utan provokation, varar längre och är starkare.
Utvecklingen av de olika formerna kan vara olika. Alla former kan inom en kort tidsperiod följas av en hjärtinfarkt eller stabil angina pectoris. Det är till och med möjligt att anfallen upphör. Prognosen är jämförelsevis mest optimistisk i den nyligen inträffade angina och betydligt allvarligare i dess förändrade form (från stabil till instabil angina), där anfallen blir allvarligare, särskilt om de inte upphör efter 48 timmars vila och behandling. Prognosen är ännu allvarligare vid spontan instabil angina pectoris.
Kramperna vid alla former av instabil angina pectoris kan vara allt mellan vanlig angina pectoris och hjärtinfarkt. Kliniskt sett, när nekros är bevisad, är fallet redan i kategorin hjärtinfarkt.
I anfall av instabil angina pectoris förekommer markanta förändringar i det funktionella tillståndet i de drabbade områdena av myokardiet och i den intrakardiella hemodynamiken – hypokinesi i väggen, kortare tid för blodutflödet, markant sänkning av stroke-indexet, ökning av trycket i vänster kammare med motsvarande kliniska och parakliniska tecken.
EKG, som tas under ett anfall av instabil angina pectoris, visar ofta förändringar som kvarstår i timmar och dagar efter anfallet – ST-segmentdepression och ischemisk T-våg men utan förändringar i QRS.
Vid instabil angina är EKG vid ansträngning kontraindicerat. Koronarangiografi är att rekommendera.
Undertiden kan det inte finnas några förändringar, men oftast finns det sådana i 1-3 kärl, och det finns ofta stenos i vänster huvudkranskärl. Frekvensen av normala resultat från koronarangiografin är cirka 10 %.
Skillnaden mellan stabil och instabil angina
Definition
Stabil angina: Angina är stabil när anfallen uppträder vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress, i mer än en månad, och det inte finns några betydande förändringar i smärtans huvuddrag.
Oinstabil angina: En stabil angina är en sjukdom som uppträder vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress i mer än en månad: Angina anses instabil när anfallen har börjat nyligen, uppträder vid mindre provokation eller spontant och är längre och starkare än vid stabil angina.
Bröstsmärta
Stabil angina: Smärtan uppstår vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Den varar 2-5 minuter.
Instabil angina pectoris: Smärtan uppträder i vila. Den varar i mer än 10 minuter.
Patologi
Stabil angina pectoris: Ischemi på grund av fast förträngning i de artärer som förser hjärtat med blod.
Instabil angina pectoris: Ischemi på grund av fast förträngning i de artärer som förser hjärtat med blod: Ischemi på grund av dynamisk obstruktion av de artärer som förser hjärtat med blod, till följd av plackruptur med överlagrad spasm och trombos.
Förutsägbarhet
Stabil angina pectoris: Anfallen är ofta förutsägbara, eftersom de är relaterade till fysisk ansträngning eller känslomässig stress.
Instabil angina pectoris: Anfallen är inte förutsägbara.
Behandling
Stabil angina pectoris: Smärtan går snabbt över efter att man slutar med den fysiska ansträngningen eller tar nitroglycerin under tungan.
Instabil angina pectoris: Akut behandling är nödvändig på grund av risken för hjärtinfarkt och hjärtstillestånd.
Diagnos
Stabil angina pectoris: EKG vid ansträngning är en viktig metod. Koronarangiografi görs vanligen inte.
Instabil angina pectoris: EKG vid ansträngning är kontraindicerat. Koronarangiografi är att rekommendera.
EKG
Stabil angina pectoris: EKG är ofta normalt.
Instabil angina pectoris: EKG visar ofta förändringar – ST-segmentdepression och ischemisk T-våg men utan förändringar i QRS.
Här är jämförelsediagrammet som visar skillnaden mellan stabil och instabil angina
Sammanfattning av stabil vs instabil angina
- Angina är en typ av bröstsmärta som beror på minskat blodflöde till hjärtat.
- Anginan är stabil när anfallen uppträder vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress, i mer än en månad, och det inte finns några betydande förändringar i smärtans huvuddrag.
- Anginan anses vara instabil när anfallen har börjat nyligen, uppträder vid mindre provokation eller spontant, och är längre och starkare än de som uppträder vid stabil angina.
- Smärtan vid stabil angina uppträder vid fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Vid instabil angina pectoris uppträder smärtan i vila.
- Smärtan vid stabil angina varar 2-5 minuter, vid instabil angina varar den mer än 10 minuter.
- Iskemin vid stabil angina beror på en fast förträngning i de artärer som förser hjärtat med blod. Vid instabil angina beror ischemin på dynamisk obstruktion av dessa artärer, till följd av ruptur av plack med överlagrad spasm och trombos.
- Anfallen vid stabil angina pectoris är ofta förutsägbara, medan anfallen vid instabil angina pectoris inte är förutsägbara.
- Vid stabil angina går smärtan snabbt över efter att den fysiska ansträngningen har avbrutits eller efter att nitroglycerin har tagits under tungan. Vid instabil angina är akut behandling nödvändig.
- Vid stabil angina pectoris är EKG vid ansträngning en viktig kompletterande metod. Koronarangiografi görs vanligen inte. Vid instabil angina är EKG vid ansträngning kontraindicerat. Koronarangiografi rekommenderas.
- EKG vid stabil angina pectoris är ofta normalt, medan EKG vid instabil angina pectoris ofta visar förändringar.
- Författare
- Renoverade inlägg
För närvarande arbetar hon vid Forest Research Institute, Bulgarian Academy of Sciences.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
Scientific research;
Web content writing;
Environmental consultancy.
- Difference Between Virulence and Infectivity – February 4, 2021
- Difference Between Lung Infiltrate and Consolidation – December 26, 2020
- Difference Between Antipyretic and Analgesic – November 3, 2020