Skrivet av: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapy
Skulder impingement syndrom utvecklas när axel senorna intermittent fastnar och kläms under ett av axelbenen, acromion.
Denna impingement skadar de mjuka vävnaderna och kan leda till smärta, inflammation och minskad rörlighet i armen, särskilt vid aktiviteter när armen är ovanför huvudet.
Mestadels utvecklas axelns impingement syndrom gradvis med tiden genom förslitning av axeln, men ibland utvecklas det efter en skada. Det påverkar rotatorcuffmuskulaturen, de fyra huvudmusklerna som kontrollerar axelns rörelse och stabilitet.
Här kommer vi att titta på de vanligaste orsakerna till och symtomen på rotatorcuff impingement, hur det diagnostiseras och de bästa behandlingsalternativen som finns för att minska smärtan och förbättra rörelse och styrka.
- Vad är axelimpingement?
- Causer till axelimpingement syndrom
- Primär impingement
- 1. Degeneration
- 2. Medfödda avvikelser
- Sekundärt impingement
- 1. Skuldartendonit
- 2. Bursit i axeln
- Skulder impingement symptom
- Diagnostisering av impingement i rotatormanschetten
- Behandling av impingement i axeln
- Non-kirurgisk behandling
- Kirurgi
- Vad händer härnäst?
Vad är axelimpingement?
För att förstå orsakerna till shoulder impingement syndrome måste vi veta lite om axelns anatomi. Axeln består av tre ben, armbenet (humerus), skulderbladet (scapula) och nyckelbenet (clavicula).
Rotator cuff impingement utvecklas när det finns ett problem vid acromion, den övre främre delen av skulderbladet. Akromion bildar ett slags bro eller tak över axelns ovansida som senorna i rotatorcuffmuskeln passerar igenom.
När armen rör sig uppåt och nedåt glider rotatormanschettsenan fram och tillbaka genom denna lucka undertill, som kallas det subakromiala utrymmet. Mellan det subakromiala utrymmet och senorna i rotatormanschetten sitter den subakromiala slemsäcken, en liten vätskefylld säck som skyddar senorna och förhindrar friktion mot benet.
Rummet under acromion är ganska litet, och gapet blir smalare när du lyfter upp armen på grund av hur benen och senorna rör sig.
Shoulder impingement syndrome hänvisar till ett antal problem som kan utvecklas i det här området, där det vanligaste kännetecknet är att det subakromiala utrymmet smalnar av mer än vanligt, vilket leder till klämningar eller friktion mot mjukvävnaderna.
Causer till axelimpingement syndrom
Shoulder impingement syndrome drabbar vanligen personer som ägnar sig åt aktiviteter som kräver upprepade armrörelser över huvudet eller tunga lyft, t.ex. simning, kast, tyngdlyftning och racketsporter, eller yrken som byggnads-, dekorations- och elarbete. Det är också ofta förknippat med åldrande.
De vanligaste orsakerna till impingement av rotatormanschetten kan delas in i två kategorier, primärt impingement från benavvikelser och sekundärt impingement från instabilitet:
Primär impingement
Primär impingement uppkommer när det finns förändringar i acromionens form eller vinkel som minskar det subakromiala utrymmet. Dessa kan falla in i två kategorier:
1. Degeneration
Slitage av acromion kan leda till att bensporer utvecklas. Istället för att acromion är slät sticker små utväxter av ben ut och gnider mot rotatorcuffens senor, vilket leder till axelns impingement syndrom. Detta kan ske genom repetitiva rörelser eller som en del av den normala åldrandeprocessen.
2. Medfödda avvikelser
Hos vissa personer formas deras acromion i en något annorlunda vinkel som påverkar formen på acromialbågen, vilket kan minska utrymmet i det subakromiala utrymmet. Detta ökar också friktionen på rotatorcuffens senor vilket leder till axelns impingement syndrom.
Sekundärt impingement
Sekundärt impingement utvecklas på grund av dynamisk instabilitet i axeln. Detta är när det finns en kombination av svaghet och/eller stramhet i muskulaturen i axelkomplexet som påverkar dess position. Svaghet i de muskler som stabiliserar skulderbladet, t.ex. serratus anterior, eller spänningar i muskler på framsidan av axeln, t.ex. pectoralis minor, kan förändra akromionens position och minska det subakromiala utrymmet. Detta leder till upprepad friktion på de mjuka vävnaderna som i sin tur orsakar inflammation.
De två vanligaste typerna av sekundärt impingement är:
1. Skuldartendonit
Repetitiv friktion på rotatorcuffen och bicepssenorna leder till inflammation, så kallad tendonit. Denna svullnad minskar ytterligare det subakromiala utrymmet och när trycket byggs upp på senan minskar blodflödet vilket orsakar ytterligare skador.
De senor som oftast påverkas här är supraspinatus och biceps långa huvud, eftersom de löper direkt genom det subakromiala utrymmet. Inflammation i dessa senor kallas supraspinatus tendonit aka painful arc syndrome och biceps tendonit.
Tendonit kan uppstå till följd av en engångsskada, repetitiva rörelser eller överanvändning. I vissa fall kan kalkavlagringar byggas upp i senan. Om den inte behandlas kan senan till och med gå sönder – se avsnittet om rotatorcuffens bristning för mer information.
2. Bursit i axeln
Överdriven friktion på den subakromiala slemsäcken leder till inflammation, så kallad subakromial bursit. Återigen minskar detta det subakromiala utrymmet vilket leder till axelns impingement syndrom. Du kan läsa mer i avsnittet om bursit i axeln.
Skulder impingement symptom
Symtomen börjar ganska lindriga men blir gradvis värre när tillståndet fortskrider. Vanliga symtom på rotator cuff impingement är:
- Smärta i axeln: över axeln och ibland sträcker den sig ner till armbågen. Människor beskriver det ofta som tandvärk eller en skarp smärta. Till att börja med kommer det bara att vara smärtsamt under aktiviteter, men när tillståndet fortskrider kan du få smärta även när du vilar.
Smärtan brukar vara värst när armen är bakom ryggen, t.ex. när man fäster en bh, eller över huvudet t.ex. sträcka sig in i höga skåp eller hänga upp tvätt
- Smärtsam båge: Rörelser under axelhöjd tenderar att inte vara smärtsamma, men när du lyfter armen upp över axeln utvecklas smärta. Beroende på orsaken till impingementet kan smärtan faktiskt avta igen när armen är upp rak på grund av den förändrade positionen för benen i axeln.
I dessa fall tenderar den mest smärtsamma delen av rörelsen att vara från cirka 70 graders abduktion upp till 120 grader, en så kallad smärtbåge. Detta är ett klassiskt kännetecken för supraspinatus tendonit - Svaghet: axelmusklerna kan börja försvagas. Detta tenderar att vara mest märkbart vid aktiviteter över huvudet
- Svårigheter att sova: Det kan bli smärtsamt att ligga på den drabbade axeln
- Problem med lyft: Det kan bli svårt och smärtsamt att lyfta tunga föremål, särskilt över huvudet
- Rörelseförlust: axelns rörelseförmåga kan bli begränsad
Diagnostisering av impingement i rotatormanschetten
Din läkare kan vanligtvis diagnostisera axelns impingement syndrom utifrån din historia och efter att ha undersökt dig. De kommer att leta efter förekomsten av en smärtsam båge eller ökad smärta vid rörelser över huvudet och kommer att testa styrkan i dina axelmuskler.
De kan också utföra särskilda tester för att bekräfta axelimpingement syndrom, till exempel Empty Can-testet eller Hawkins Kennedy-testet.
I vissa fall kan din läkare skicka dig på ytterligare tester. Röntgen kan göras för att kontrollera om det finns bensporer och för att utesluta andra tillstånd. En ultraljudsundersökning kan göras för att bedöma de mjuka vävnaderna med avseende på eventuella skador, t.ex. bursit, revor i rotatormanschetten eller kalkavlagringar i senan.
Behandling av impingement i axeln
En framgångsrik behandling av axelns impingement-syndrom är beroende av att orsaken till impingementet identifieras korrekt, t.ex. att du skulle behandla impingement på grund av benskott på ett annat sätt än impingement på grund av obalans i musklerna. Utan detta kommer behandlingen att vara ineffektiv och även om smärtan avtar är det troligt att den återkommer.
De flesta fall av impingement syndrom i axeln kan behandlas konservativt, men i vissa fall, särskilt om benet är påverkat, kan kirurgi krävas.
Non-kirurgisk behandling
Non-kirurgisk behandling syftar till att minska smärta och inflammation och återställa full rörlighet och styrka. Behandling av axelimpingement syndrom kan bestå av:
- Vila: undvik aktiviteter som förvärrar dina symtom under en period, till exempel alla rörelser där du placerar armen över huvudet eller bakom ryggen. Detta är nödvändigt för att låta inflammationen lugna ner sig
- Läkemedel: antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen hjälper till att minska svullnad och smärta
- Fysikalisk terapi: en sjukgymnast kommer att arbeta på ett rehabiliteringsprogram med dig. De kommer först att bedöma din axel för att identifiera eventuella områden med svaghet, stramhet, stelhet och instabilitet som har orsakat axelns impingement syndrom.
Du kommer att få en kombination av styrke-, sträck- och stabilitetsövningar som du ska göra under några veckor/månader. Besök avsnittet om rotatorcuffövningar för massor av bra övningar som kan hjälpa
- Kylterapi: att använda en ispåse regelbundet kan hjälpa till att minska smärta och inflammation. Ispackningar bör lindas in i en handduk och placeras över axeln i tio minuter, tre till fyra gånger dagligen. För mer information se avsnittet om isterapi på vår systersida
- Injektioner: Kortikosteroidinjektioner kan hjälpa till att minska inflammationen i senorna eller slemsäcken. En blandning av steroid och lokalbedövningsmedel injiceras i området. Man måste vara försiktig inledningsvis eftersom injektionen tillfälligt försvagar senan vilket ökar risken för bristning.
Injektioner bör inte användas som en fristående behandling, utan de bör följas av en sjukgymnastisk behandling för att se till att problemet inte återkommer. Du kan läsa mer om steroidinjektioner på vår systersida
Kirurgi
I vissa fall av axelns impingement syndrom, till exempel om det finns bensporer eller om annan behandling har misslyckats, kommer subakromial dekompressionskirurgi att rekommenderas. Syftet med operationen är att förstora det subakromiala utrymmet för att skapa mer utrymme för rotatorcuffens senor.
Kirurgi för axelns impingement syndrom utförs vanligtvis artroskopiskt, även kallat nyckelhålskirurgi. Två eller tre små hål görs runt axeln. En kamera förs in så att kirurgen kan se strukturerna via en videoskärm och små kirurgiska instrument förs in i leden.
I de flesta fall tar kirurgen bort en del av acromionbenet och ibland en del av den subakromiala slemsäcken. Detta kallas subakromial dekompression eller acromioplasty. Om han hittar andra problem, till exempel artrit eller en bristning i rotatormanschetten, kommer han också att åtgärda dessa.
Efter operationen kan du få en slinga att ha på dig till en början. Du kommer att arbeta med en sjukgymnast på ett rehabiliteringsprogram för att återfå full styrka, rörelse och stabilitet i axeln – besök avsnittet övningar för rotatorcuffen för att få veta mer. Det tar vanligtvis cirka 3-5 månader att återhämta sig från operationen.
Finn reda på vad som händer under operationen och allt om rehabiliterings- och återhämtningsprocessen i avsnittet om subakromial dekompression.
Vad händer härnäst?
Skuldrets impingementsyndrom är en av de vanligaste orsakerna till smärta i axlar och överarmar och förekommer ofta tillsammans med andra axelproblem, till exempel bursit och revor i rotatormanschetten.
Det finns också ett antal andra möjliga orsaker till smärta i axeln. Om axelimpingement syndrom inte låter som ditt problem kan du besöka guiden om axelskador.
Upper Arm Pain
November 24, 2020
Shoulder Problems
December 09, 2020
Rehab Exercises
October 10, 2020
Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020