Studier har föreslagit att användning av stimulantia är förknippad med tillväxtunderskott och lägre kroppsmasseindex (BMI) hos barn med ADHD, jämfört med jämnåriga barn som inte lider av denna sjukdom. Paradoxalt nog tyder nyare bevis i allt högre grad på ett samband mellan ADHD och fetma hos både barn och vuxna. En studie som publicerades den 18 mars i Pediatrics ger en inblick i denna kliniska gåta.
Forskare från Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health och Geisinger Center for Health Research genomförde den första longitudinella studien som utvärderade effekten av ADHD-diagnos och användning av stimulantia på BMI-utvecklingen hos barn.
Brian Schwartz, M.D., M.S., säger att läkare, i enlighet med riktlinjerna, bör övervaka BMI hos ungdomar som använder stimulantia för behandling av ADHD.
”Med tanke på den dramatiska ökningen av ADHD-diagnoser och stimulerande behandling för detta under de senaste decennierna är detta en intressant forskningsväg när det gäller epidemin av fetma bland barn, eftersom ökningarna av var och en av dessa ungefär är parallella med varandra”, säger Brian Schwartz, MD, M.S., huvudforskare och professor i epidemiologi och medicin, sade till Psychiatric News.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention är ADHD en av de vanligaste psykiatriska störningarna bland barn och ungdomar i skolåldern i USA – den drabbar 11 procent av befolkningen. På grund av en sådan hög förekomst, noterade författarna, är stimulerande mediciner avsedda för att behandla ADHD de näst vanligaste medicinerna som skrivs ut bland ungdomar.
Potentiella biverkningar av användning av stimulerande läkemedel inkluderar viktminskning som ett resultat av aptitdämpning, men enligt Schwartz och kollegor tyder tvärsnittsdata på att ADHD kan vara en riskfaktor för fetma. ”Detta är lite paradoxalt”, sade Schwartz i en intervju. För att reda ut sådana paradoxala resultat betonade Schwartz att det är avgörande att oberoende undersöka konsekvenserna av ADHD-diagnos och långvarig användning av stimulerande läkemedel på BMI-faktorer hos ungdomar.
Schwartz och hans team analyserade elektroniska hälsoregister från 163 820 barn i åldrarna 3-18 år som delades in i fyra grupper: de med en ADHD-diagnos och recept på stimulerande medel, de med en ADHD-diagnos utan recept på stimulerande medel, de utan ADHD-diagnos men med recept på stimulerande medel och de utan ADHD-diagnos eller recept på stimulerande medel (kontroller).
Resultaten visade att ungdomar med ADHD som inte behandlades med stimulerande medel hade genomgående högre BMI under hela barndomen än de utan ADHD-diagnos eller de som fick stimulerande medel på recept. Bland barn som tog stimulantia för ADHD eller ett annat tillstånd var en tidigare ålder för läkemedelsstart och längre tid av läkemedelsanvändning förknippade med långsam BMI-tillväxt i tidig barndom, men var också förknippade med en snabb ökning av BMI i sen tonåren – typiskt sett efter att medicineringen avbrutits.
”Det här är intressanta och nya rön för oss”, säger Schwartz till Psychiatric News. ”Den fördröjda tillväxten under tiden med stimulantia stöddes av tidigare bevis, men vi hade ingen kunskap om en BMI-återuppgång efter att stimulantia avbrutits.”
Och även om fynden var oväntade, uppgav Schwartz att de aktuella resultaten ger vissa förklaringar till tidigare fynd som antydde ett samband mellan ADHD och fetma hos vuxna. ”Nu är den stora frågan hur länge BMI-återhämtningen fortsätter in i vuxen ålder”, kommenterade Schwartz.
Då användningen av ADHD och stimulantia fortsätter att öka i samband med fetma hos ungdomar, uppgav Schwartz att kliniker bör bedöma och utvärdera BMI årligen hos ungdomar som får stimulantia för behandling av ADHD och presentera alternativa alternativ för föräldrarna, t.ex. kognitiv beteendeterapi – som inte har någon känd BMI-återhämtningseffekt – som också kan vara effektiva för behandling av ADHD.
Studiens slutsats är att i takt med att ADHD-området utvecklas bör ”framtida forskning undersöka hur interventioner för att förebygga fetma bäst kan skräddarsys och levereras till familjer med barn som har ADHD och komorbiditeter.”
Studien stöddes av National Institutes of Health. ■
En sammanfattning av ”Attention-Deficit Disorder, Stimulant Use, and Childhood Body Mass Index Trajectory” kan ses här.