Hälsan hos människor, djur och miljö hänger ihop. En hälsofara för människor kan sannolikt vara en hälsofara för djur. Rökning är till exempel inte bara skadligt för människor, utan även för husdjur. Medicinska framsteg när det gäller att förstå och behandla en sjukdom hos en art, t.ex. hjärtsjukdomar hos människor, kan tillämpas på andra arter. Och en förändring i miljön kan påverka alla levande varelser, från människor till djur och växter.
I initiativet One Health erkänner man detta inbördes samband och förespråkar en övergripande strategi för hälso- och miljöproblem i stället för ett fragmentariskt tillvägagångssätt. Genom att bygga broar mellan läkare, veterinärer, miljöforskare och folkhälsovetare syftar initiativet till att ”främja, förbättra och försvara alla arters hälsa och välbefinnande”.1
”Ingen enskild disciplin eller samhällssektor har tillräckligt med kunskap och resurser för att förhindra att sjukdomar uppstår eller återuppstår i dagens globaliserade värld. Genom ömsesidigt samarbete kan veterinärer och läkare åstadkomma så mycket mer för att främja människors och djurs hälsa”, säger dr Bernadette Dunham, tidigare chef för FDA:s Center for Veterinary Medicine. Dr Dunham är för närvarande professor vid Milken Institute School of Public Health vid George Washington University i Washington, D.C., där hon fokuserar på One Health-frågor.
Zoonotiska sjukdomar och jämförande medicin
Kopplingen mellan människors och djurs hälsa kan ses med bovin tuberkulos (TB) och brucellos. Båda är zoonotiska sjukdomar, vilket innebär att de kan spridas från djur till människor. Bovin tuberkulos är en bakteriesjukdom som oftast förekommer hos nötkreatur och andra djur som bison, älg och rådjur. Brucellos är en annan bakteriesjukdom som förekommer hos boskap som nötkreatur, getter och får, vilda djur som bison och älg och andra djur. Människor kan smittas av både bovin tuberkulos och brucellos genom att konsumera kontaminerad, opastöriserad (rå) mjölk eller mejeriprodukter och genom direktkontakt med infekterade levande djur eller kadaver.
I USA var det en gång i tiden vanligt att nötkreatur spred bovin tuberkulos och brucellos till människor. Men insatser för att utrota båda sjukdomarna hos nötkreatur och rutinmässig pastörisering av komjölk har lett till en dramatisk minskning av antalet fall hos människor. I början av 1900-talet orsakades cirka 20 procent av tuberkulosfallen hos människor av bovin tuberkulos.2 I dag är den siffran mindre än 2 procent i USA.3 Mellan 1930 och 1941 rapporterades cirka 29 600 fall av brucellos hos människor i USA.4 Men mellan 1993 och 2010 var antalet rapporterade fall hos människor i USA mindre än 2 000.5
Inledningsvis inriktades insatserna inom ramen för One Health på att förhindra att sjukdomar sprids från lantbruksdjur och vilda djur till människor. Men på senare tid har One Health börjat införliva sällskapsdjur i sin ram. År 2010 inrättade World Small Animal Veterinary Association en One Health-kommitté som till en början fokuserade på övervakning och kontroll av sjukdomar som kan spridas från hundar, katter och andra sällskapsdjur till människor. Men kommittén har utökat sina huvudmål till att nu omfatta två andra områden:
- Band mellan människa och djur och de hälsofördelar som människor får av att interagera med sällskapsdjur, och
- Komparativ medicin till förmån för både djurs och människors hälsa. Inom området jämförande medicin undersöker man likheter och skillnader mellan veterinärmedicin och humanmedicin.
Visionsförklaring för One Health Initiative
”One Health (tidigare kallad One Medicine) har som mål att förbättra livet för alla arter – människor och djur – genom att integrera humanmedicin, veterinärmedicin och miljövetenskap.
En hälsa ska uppnås genom:
- Gemensamma utbildningsinsatser mellan humanmedicinska , veterinärmedicinska skolor och skolor för folkhälsa och miljö;
- Gemensamma kommunikationsinsatser i tidskrifter, vid konferenser och via nätverk för allierade hälsovårdare;
- Gemensamma insatser inom den kliniska vården genom bedömning, behandling och förebyggande av överföring av sjukdomar över artgränserna;
- Gemensamma insatser inom folkhälsan för övervakning och kontroll av sjukdomar över artgränserna;
- Gemensamma insatser för bättre förståelse av överföring av sjukdomar över artgränserna genom jämförande medicin och miljöforskning
- Gemensamma insatser för utveckling och utvärdering av nya diagnostiska metoder, läkemedel och vacciner för förebyggande och kontroll av sjukdomar över artgränserna
- Gemensamma insatser för att informera och utbilda politiska ledare och den offentliga sektorn genom korrekta publikationer i media.”
Fetma och diabetes som exempel på komparativ medicin
Fetma – ett växande problem över artgränserna
Fetma är ett utmärkt exempel på ett medicinskt tillstånd som drabbar en mängd olika arter, särskilt när arterna har liknande vanor och miljöer. Enligt Centers for Disease Control and Prevention är över 71 procent av amerikanerna över 20 år överviktiga eller feta.6 Och enligt Association for Pet Obesity Prevention är 56 procent av hundarna och 60 procent av katterna överviktiga eller feta.7 Fetma ökar även hos hästar.
Fetma hos både människor och djur är komplext och involverar flera faktorer, bland annat genetiska och miljömässiga riskfaktorer, kost, fysisk aktivitetsnivå, stressnivå och andra livsstilsmönster. Men den grundläggande orsaken är densamma hos alla arter: det finns en energibalans där för många kalorier konsumeras eller för få kalorier förbränns. Fler människor och deras husdjur lever en mindre fysiskt aktiv livsstil men äter fortfarande en energirik kost.
Fetma går mycket längre än till huden. Det är en stor hälsorisk för alla varelser och ökar risken för flera potentiellt allvarliga hälsoproblem. Sjukdomar som är kopplade till fetma hos husdjur är bland annat följande:
- Ortopediska problem, till exempel artros, rivna eller sönderslitna korsband i knäna och diskbråck i ryggen;
- Laminit hos hästar, även kallad founder (en smärtsam orsak till hälta där de ömtåliga vävnaderna som förbinder det lilla benet i hästens hov med hovväggens insida blir inflammerade och skadade);
- Aandningsproblem;
- Urinär- och reproduktionsstörningar;
- Vissa typer av cancer;
- Typ 2-diabetes hos katter;
- Fettleversjukdom hos katter och hästar;
- Minskad förmåga att hantera värme;
- Ökad risk för att drabbas av komplikationer i samband med narkos och kirurgiska ingrepp; samt
- Förkortad livslängd.
Överviktiga och feta husdjur förlorar, både när det gäller hälsorelaterad livskvalitet och förväntad livslängd. Listan över fetmarelaterade komplikationer hos människor ser likadan ut.
2013 erkände American Medical Association officiellt fetma som en sjukdom hos människor som kräver medicinsk behandling. Och även om fetma är den vanligaste näringsstörningen hos hundar och katter i västvärlden har veterinärkåren varit långsam med att formellt kalla det för en sjukdom. Detta kan dock komma att ändras snart, eftersom det finns ett växande tryck på att följa ”våra mänskliga motsvarigheter” och erkänna fetma hos husdjur som en sjukdom, säger dr Ward, grundare av Association for Pet Obesity Prevention.
Signifikanta paralleller finns mellan människor och djur när det gäller orsakerna till fetma, dess associerade komplikationer och hur man förebygger och hanterar fetma hos patienterna. Att förebygga fetma – genom en balanserad kost och regelbunden motion – bör vara en prioritet inom både human- och veterinärmedicinen.
Hantering av fetma hos både människor och husdjur innefattar en hälsosam kost, kalorirestriktion och regelbunden motion. Ibland förskrivs läkemedel för viktminskning. FDA har godkänt flera viktminskningsläkemedel för människor, och ett läkemedel, Slentrol (dirlotapid), är FDA-godkänt för att hantera fetma hos hundar.
Det största hindret för både husdjur och människor är inte den initiala viktminskningen; den verkliga utmaningen är att bibehålla den lägre kroppsvikten genom ihållande långsiktiga livsstilsförändringar. För ägare som också är överviktiga eller feta kan bandet mellan människa och djur motivera dem att hålla fast vid en hälsosam livsstil. Det finns ett stort värde i att människor och husdjur motionerar tillsammans. Människor som har en hund är till exempel mer benägna att få motion genom promenader, vilket i sin tur kan bidra till att förebygga ett antal fetmarelaterade sjukdomar hos både ägaren och hunden. Fördelarna är helt klart ömsesidiga!
Hjälp till djurägare att utveckla en hälsosam livsstil för sig själva och sina fyrbenta följeslagare är kärnan i en One Health-strategi för fetma.
Diabetes hos katter och människor
Diabetes är en ämnesomsättningsrubbning som resulterar i höga blodsockervärden (blodsockernivåer). Vid typ 2-diabetes – den vanligaste formen av diabetes hos människor – använder kroppen inte insulin på rätt sätt. Insulin, som normalt produceras av betaceller i bukspottkörteln, hjälper kroppen att använda eller lagra glukos (socker) från maten som energi. Hos människor och djur med diabetes ackumuleras glukos i blodet i stället för att gå in i cellerna. En omedelbar effekt är att cellerna är svältfödda på energi. Och med tiden kan de höga blodglukosnivåerna orsaka hud- och ögonkomplikationer, nervskador och andra problem.8
Diabetes är också vanligt hos katter, och kattdiabetes liknar på många sätt typ 2-diabetes hos människor. Till exempel ses sjukdomen hos båda arterna vanligtvis hos patienter i medelåldern, är förknippad med fetma och är på väg uppåt. Som föreslås i artikeln Feline Models of Type 2 Diabetes Mellitus ”ökar förekomsten av diabetes hos katter av samma skäl som hos människor – ökad fetma och minskad fysisk aktivitet”.9 Både människor och katter äter mer men motionerar mindre.
Om kattdiabetes har många av samma egenskaper, riskfaktorer och komplikationer som typ 2-diabetes hos människor, är katter en bra djurmodell för att studera den mänskliga sjukdomen. Studier på katter kan leda till bättre sätt att förebygga och behandla diabetes hos både kattdjur och människor.10
En människocentrerad strategi för att studera hälsoproblem, som fetma och diabetes, gör inte mycket nytta för djuren. Och insikter från att förstå sjukdomar hos djur kan gynna människor (och vice versa). En dubbelriktad strategi för One Health tar itu med problem både ur ett djurperspektiv och ur ett mänskligt perspektiv till gagn för alla, och i slutändan är det verkligen vad One Health handlar om.
Fotnoter
3 Centers for Disease Control and Prevention webbplats. Mycobacterium bovis (bovin tuberkulos) hos människor. Tillgänglig på: www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/mbovis.htm. Accessed Oct 28, 2016.
5 Centers for Disease Control and Prevention website. Övervakning av brucellos. Tillgänglig på: www.cdc.gov/brucellosis/resources/surveillance.html. Tillgänglig den 28 oktober 2016.
6 Centers for Disease Control and Prevention webbplats. Fetma och övervikt. Tillgänglig på: www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Tillgänglig den 5 oktober 2018.
7 Association for Pet Obesity Prevention webbplats. 2018 Pet Obesity Survey Results. Tillgänglig på: https://petobesityprevention.org/2018. Tillgänglig 14 januari 2021.
9 Henson MS, O’Brien TD. Kattmodeller för typ 2-diabetes mellitus. ILAR J 2006;47:234-242.
10 Osto M, Zini E, Reusch CE, et al. Diabetes från människa till katt. Gen Comp Endocrinol 2013;182:48-53.
Referenser för en enda hälsostrategi för fetma
- Burns K. Taking on obesity as a disease-statement, sessions, and toolkit address the excess weight so common now in cats, dogs, and horses. JAVMA News 2018. Tillgänglig på: https://www.avma.org/News/JAVMANews/Pages/181001a.aspx. Tillgänglig 8 mars 2019.
- Day MJ. One Health-strategi för att förebygga fetma hos människor och deras husdjur. J Comp Path 2017;156:293-295.
- Johnson PJ, Wiedmeyer CE, Messer NT, et al. Medical implications of obesity in horses-lessons for human obesity. J Diabetes Sci Technol 2009;3:163-174.
- Salt C, Morris PJ, Wilson D, et al. Association between life span and body condition in neutered client-owned dogs. J Vet Intern Med 2019;33:89-99.
- Sandøe P, Palmer C, Corr S, et al. Canine and feline obesity: a One Health perspective. Vet Rec 2014;175:610-616.
- Zoran DL. Obesity in dogs and cats: a metabolic and endocrine disorder. Vet Clin Small Anim 2010;40:221-239.