Vaccin mot pest

SUMMARY

Dessa reviderade ACIP-rekommendationer om pestvaccin utgör en uppdatering av de tidigare rekommendationerna (MMWR 1978;27:255-8) för att inkludera aktuell information och praxis.

INLEDNING

Pest är en naturlig infektion hos gnagare och deras ektoparasiter och förekommer i många delar av världen, inklusive västra USA. I detta land utvecklas några få fall hos människor varje år efter exponering för infekterade vilda gnagare eller deras loppor och, mer sällan, för andra infekterade vilda djur (lodjur, prärievargar, kaniner) och husdjur (katter, hundar). Epidemisk pest kan uppstå när inhemska råttpopulationer och deras loppor smittas. På senare tid har de mest intensiva epidemiska och epizootiska infektionerna skett i vissa länder i Afrika, Asien och Sydamerika.

Allmänna rekommendationer

Då mänsklig pest är sällsynt i de flesta delar av världen finns det inget behov av att vaccinera andra personer än de som löper särskilt stor risk att utsättas för pest. Rutinvaccinering är inte nödvändig för personer som lever i områden med enzootisk pest, t.ex. västra USA. Vaccination är inte indicerad för de flesta resenärer till länder som rapporterar fall, * särskilt om resan är begränsad till stadsområden med modernt hotellboende.

Många pestpatienter i västra USA har smittats som en direkt följd av pest orsakad av vilda gnagare i omedelbar närhet av deras hem. Rekommenderade åtgärder för att minska risken är att eliminera vilda gnagare och födokällor i närheten av bostäder, rensa hundar och katter från loppor minst en gång i veckan och undvika direktkontakt med sjuka eller döda gnagare.

I de flesta länder i Afrika, Asien och Sydamerika där pest har rapporterats finns risken för exponering främst på landsbygden i bergs- eller höglandsområden. Efter naturkatastrofer och vid tillfällen då regelbundna sanitära rutiner avbryts kan pesten sprida sig från sina vanliga endemiska områden in i städerna. I sällsynta fall har pneumonisk pest rapporterats i samband med utbrott av bubonisk pest, och turistresor till områden med rapporterade fall av pest bör undvikas.

Rutinmässiga bakteriologiska försiktighetsåtgärder, inklusive användning av ett biologiskt säkerhetsskåp för att isolera förfaranden som kan ge upphov till aerosoler, är tillräckliga för att förhindra oavsiktlig infektion med pest bland kliniska laboratoriearbetare. Få laboratorieassocierade fall har någonsin rapporterats, och dessa har nästan uteslutande inträffat vid laboratorier för forskning om pest eller inneburit ovanliga exponeringar.Vaccination av kliniska laboratoriearbetare är inte indicerad.

Ekologer och andra fältarbetare som kan komma i kontakt med vilda djur och deras ektoparasiter i områden där man vet att pest förekommer bör göras medvetna om de potentiella riskerna med pest och informeras om hur man minimerar direktkontakt med potentiellt smittsamma djur och deras vävnader eller parasiter. Dessa försiktighetsåtgärder är i allmänhet tillräckliga för att förhindra infektion.

Vaccin mot pest

Vaccin mot pest ** har använts sedan slutet av 1800-talet, men deras effektivitet har aldrig kunnat mätas exakt. Erfarenheter från fältet tyder på att vaccinering med pestvaccin minskar förekomsten och svårighetsgraden av sjukdomar som orsakas av bett från infekterade flugor. Graden av skydd mot primär pneumonisk infektion är inte känd. Personer som utsätts för pestpatienter med lunginflammation eller för aerosoler av Yersinia pestis *** i laboratoriet bör ges en 7-10 dagars antimikrobiell behandling oberoende av vaccinationshistorik. Rekommenderade antimikrobiella medel är tetracykliner, kloramfenikol eller streptomycin.

Det pestvaccin som är godkänt för användning i USA framställs av Y. pestis-organismer som odlas i konstgjorda medier, inaktiveras med formaldehyd och konserveras i 0,5 % fenol. Vaccinet innehåller spårmängder av nöthjärtaextrakt, jästextrakt, agar samt peptoner och peptider av soja och kasein.

Serumantikroppar mot kapselantigenet i fraktion I, som mäts med PHA-testet (passiv hemagglutination), korrelerar med resistens mot Y. pestis-infektion hos försöksdjur. En jämförbar korrelation mellan PHA-titer och immunitet förekommer troligen hos människor.

Efter den första serien med tre injektioner producerar cirka 7 % av individerna inte PHA-antikroppar, och några få misslyckas med att utveckla en PHA-titer på 128, vilket är den nivå som korrelerar med immunitet hos försöksdjur. PHA-titer bör bestämmas för personer som har en ovanligt hög infektionsrisk eller som har en historia av allvarliga reaktioner på vaccinet för att styra frekvensen av boosterdoserna. Sådana tester kan ordnas genom de statliga hälsovårdsdepartementen. Eftersom pestvaccinering endast kan lindra sjukdomen, kan profylaktisk antibiotika vara indicerad när en vaccinerad person utsätts för en säker exponering, oavsett om ett antikroppssvar har påvisats eller inte.

Vaccinmottagare

Vaccination rekommenderas för:

1. All laboratorie- och fältpersonal som arbetar med Y. pestis

organismer som är resistenta mot antimikrobiska medel, 2) personer som deltar i aerosolexperiment med Y. pestis och 3) personer som deltar i fältverksamhet i områden där det förekommer enzootisk pest och där det inte är möjligt att förhindra exponering (t.ex. vissa katastrofområden).

Selektiv pestvaccination bör övervägas för:

1. Laboratoriepersonal som regelbundet arbetar med Y. pestis eller

pestinfekterade gnagare, 2) Arbetstagare (t.ex. volontärer från fredskåren och jordbruksrådgivare) som bor i landsbygdsområden med enzootisk eller epidemisk pest, där det är omöjligt att undvika gnagare och loppor, och 3) Personer som av yrkesmässiga skäl kommer i regelbunden kontakt med vilda gnagare eller kaniner i områden med enzootisk pest.

Primärvaccinering

Alla injektioner ska ges intramuskulärt.

Vuxna och barn som är minst 11 år gamla: Den primära serien består av 3 vaccindoser. Den första dosen, 1,0 ml, följs av den andra dosen, 0,2 ml, 4 veckor senare. Den tredje dosen, 0,2 ml, ges 6 månader efter den första dosen. Om ett påskyndat schema är nödvändigt kan tre doser om 0,5 ml vardera, som administreras med minst en veckas mellanrum, ges. Effekten av detta schema har inte fastställts.

Barn som är högst 10 år gamla: Den primära serien består också av tre doser vaccin, men doserna är mindre (tabell 1). Intervallen mellan injektionerna är desamma som för vuxna.

Förstärkningsdoser

Om det behövs på grund av fortsatt exponering bör 3 förstärkningsdoser ges med ungefär 6 månaders mellanrum. Därefter sjunker antikroppsnivåerna långsamt och boosterdoser med 1-2 års mellanrum, beroende på graden av fortsatt exponering, bör ge ett gott skydd.

De rekommenderade boosterdoserna för barn och vuxna är desamma som den andra och tredje dosen i den primära serien. Om allvarliga biverkningar av vaccinet uppstår kan man dock minska deras allvarlighetsgrad genom att använda halva den vanliga dosen. Den primära serien behöver aldrig upprepas för att boosterdoserna ska vara effektiva (tabell 1).

Biverkningar av vaccinet

Primärvaccinering kan resultera i allmänt illamående, huvudvärk, feber, mild lymfadenopati samt erytem och induration vid injektionsstället hos cirka 10 % av mottagarna. Dessa reaktioner uppträder oftare vid upprepade injektioner. Sterila abscesser förekommer sällan.Sällsynta fall av överkänslighetsreaktioner i form av urtikariella och astmatiska fenomen har rapporterats.

Föreskrifter och kontraindikationer

Pestvaccin bör inte administreras till någon med känd överkänslighet mot någon av beståndsdelarna, t.ex. nötköttsprotein, soja, kasein och fenol. Patienter som har haft allvarliga lokala eller systemiska reaktioner på pestvaccin bör inte revaccineras.

Säkerheten eller effekten av vaccinering med pestvaccin under graviditet har inte fastställts, och därför bör det inte användas om det inte finns en betydande risk för infektion.

• För en aktuell förteckning, se det senaste numret av Världshälsoorganisationens Weekly Epidemiological Record; aktuell information finns också tillgänglig från Quarantine Division, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333. ** Officiellt namn: Vaccin mot pest *** Beteckningen Yersinia pestis används med försiktighet eftersom det enligt uppgift finns en rekommendation från Internationella kommittén för systematisk bakteriologi att omklassificera denna organism som Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (WHO. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

UTLÖST BIBLIOGRAFI

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Laboratorieförvärvad lungpest. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. En utvärdering av Pasteurella pestisfraktion-1-specifik antikropp för bekräftelse av pestinfektioner.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Pestimmunisering. II. Relation mellan negativa kliniska reaktioner och multipla vaccinationer med avdödat virus. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Effectiveness of living or killed plague vaccines in man. bull WHO 1970;42:653-66.
Tabell_1
Anmärkning: För att skriva ut stora tabeller och grafer kan användare behöva ändra sina skrivarinställningar till landskap och använda en liten teckenstorlek.

Return to top.

Disclaimer Alla MMWR HTML-dokument som publicerats före januari 1993 är elektroniska konverteringar från ASCII-text till HTML. Denna konvertering kan ha resulterat i teckenöversättning eller formatfel i HTML-versionen. Användarna bör inte förlita sig på detta HTML-dokument, utan hänvisas till MMWR:s ursprungliga papperskopia för den officiella texten, figurerna och tabellerna. En papperskopia av detta nummer kan erhållas från Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371, telefon: (202) 512-1800. Kontakta GPO för aktuella priser.

** Frågor eller meddelanden om fel i formateringen ska ställas till [email protected].

Sidan har konverterats: 08/05/98