Thinking a cortisone shot would help? You might want to reconsider. .com hide caption
toggle caption
.com
Thinking a cortisone shot would help? You might want to reconsider.
.com
Go to the doctor with an aching elbow, and the prescription may well be a cortisone shot. Ah, relief!
But that short-term gain may make for long-term pain. Det finns allt fler bevis för att kortisonsprutor, som länge var det första svaret på det smärtsamma senproblem som kallas tennisarmbåge, ökar risken för fortsatta problem eller återfall ett år senare.
Det kan komma som en överraskning för dem som har utnyttjat denna till synes mirakulösa quick fix.
Den senaste studien, som publicerades i JAMA, Journal of the American Medical Association, visade att 83 procent av de personer som fick en kortisonspruta för tennisarmbåge hade återhämtat sig eller blivit bättre ett år senare. Låter bra, eller hur? Tja, 96 procent av dem som fick placeboskottar klarade sig lika bra. Studien omfattade 165 personer i Brisbane, Australien.
Och ungefär hälften av de personer som fick kortisonsprutor fick symtomen tillbaka inom ett år, jämfört med 12 procent som inte fick behandlingen.
Dessa resultat liknar andra studier av seneskador i armbågar, axlar och akillessener som visade att steroider var mindre hjälpsamma på lång sikt än att ta en ”vänta och se”-strategi. Forskarna från University of Queensland som gjorde den här studien ville också se om sjukgymnastik skulle motverka bristen på långsiktig förbättring. Det gjorde den inte.
”Rekommendationen från den här studien är att inte kombinera fysioterapi och kortikosteroidinjektioner, eller att göra kortikosteroidinjektioner”, säger Bill Vicenzino, ordförande i idrottsfysioterapi och medförfattare till studien, i ett mejl.
Vicenzino säger att det rådet inte gäller för akuta senskador, som att knäcka ett korsband i knät. Kortisonsprutor kan hjälpa till att minska den smärta som orsakas av den typen av akuta skador, men de används ibland till överdrift av idrottare som är ivriga att komma tillbaka på planen.
Smärtan vid tennisarmbåge (officiellt namn, lateral epikondylalgi) tycks orsakas av skador på de senor som fäster underarmens muskler vid armbågen, men inte av inflammation. Det blir allt vanligare och kan orsakas av upprepade grepp om en datormus, smartphone eller annan pryl, inte bara ett tennisracket.
Det är oklart varför kortison, en steroid, snabbt skulle lindra smärtan från den typen av seneskada. Det kan bero på kortisons effekt på kemikalier som produceras av den skadade senan – eller på placeboeffekten. Läkare har länge rekommenderat att patienter inte får mer än tre kortisonsprutor i en kroppsdel per år, men det finns inga säkra uppgifter om huruvida det är för mycket eller för lite.
”Ju mer man undersöker uppgifterna, desto mer verkar det som om det är bättre att inte göra någonting”, säger Leon Benson, kirurg för övre extremiteter vid Illinois Bone and Joint Institute i Glenview, Ill. ”Om man inte gör någonting alls för det här tillståndet kommer det så småningom att försvinna.”
Men ”så småningom” kan betyda tre år, när det gäller tennisarmbåge. Benson säger därför att han kommer att fortsätta att rekommendera kortisonsprutor till sina patienter, tillsammans med smärtstillande medel som Advil och sjukgymnastik. ”Intresset av att behandla detta är att patienterna ska få bättre livskvalitet förr snarare än senare.”
Det är en annan synvinkel än den som Mary Ann Wilmarth, chef för sjukgymnastik vid Harvard University Health Systems, har. ”Om du kan ta dig igenom den korta tiden utan , kan du ha det bättre”, säger hon till Shots.
I JAMA-studien konstaterades att sjukgymnastik hjälpte till att förbättra symtomen fyra veckor efter behandlingen, men att den inte visade några större fördelar än placebo ett år efter behandlingen. Men deltagarna i terapin tog hälften så mycket smärtstillande medicin och hade inte de problem med återfall som ses med kortisonsprutor.
Det är nedslående att se en brist på positiva resultat av sjukgymnastik, säger Wilmarth. ”Men det fanns faktiskt bättre resultat med PT än med kortikosteroider.”