Hur fungerar Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) Calculator?
Det här är ett hälsovårdsverktyg som utvärderar allvarlighetsgraden och typen av karakteristiska symtom på OCD hos patienter. Det är en självrapporteringsskala, därför får patienten själv bedöma förekomsten och intensiteten av symtomen. Tolkningen av resultatet och eventuella tillägg överlåts sedan till bedömarens kliniska bedömning.
Skalan byggdes upp av Wayne K Goodman och forskarkollegor 1989, i ett försök att utveckla en allvarlighetsdiagnos och ett övervakningsverktyg.
För att påbörja intervjun rekommenderas utvärderaren att definiera både begreppet tvång och tvångstankar för patienten och att ge några exempel, för ytterligare referens. De rekommenderade definitionerna är:
■ Tvångstankar är ovälkomna och plågsamma idéer, tankar, bilder eller impulser som upprepade gånger kommer in i ditt sinne. De kan tyckas uppstå mot din vilja. De kan vara motbjudande för dig, du kan känna igen dem som meningslösa och de kanske inte passar din personlighet.
■ Tvångshandlingar, å andra sidan, är beteenden eller handlingar som du känner dig driven att utföra även om du kan känna igen dem som meningslösa eller överdrivna. Ibland kan du försöka motstå att utföra dem, men det kan visa sig vara svårt. Du kan uppleva ångest som inte avtar förrän beteendet är slutfört.
De tio frågorna i skalan är inriktade på huvudeffekten och förändrad livskvalitet på grund av förekomsten av den psykiska hälsostörningen:
1. Tid upptagen av tvångstankar.
2. Störningar på grund av tvångstankar.
3. Nöd i samband med tvångsbeteende.
4. Motstånd mot tvångstankar.
5. Grad av kontroll över tvångstankar.
6. Tidsåtgång för tvångsbeteenden.
7. Störningar på grund av tvångsbeteenden.
8. Nöd i samband med tvångsbeteenden.
9. Motstånd mot tvångshandlingar.
10. Graden av kontroll över tvångsbeteendet.
Tolkning av poäng
Det finns 10 frågor i Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)-kalkylatorn som syftar till att tolka symtomen under en veckas tidsperiod.
Utvärderaren rekommenderas att intervjua patienten genom att ställa frågorna i den ordning de ges samt att lista svarsalternativen. Varje svar tilldelas ett antal poäng, från 0 för minsta intensitet till 4 för högsta svårighetsgrad som kommer att utgöra det totala resultatet i slutet.
Det finns också två delpoäng som ges, ett som summerar poängen från frågorna 1-5 (för tvångstankar) och det andra som summerar poängen från punkterna 6-10 (för tvångstankar).
Tolkningen av den totala poängen ser ut på följande sätt:
| Poäng | Nivå av tvångssyndrom |
| 0 – 7 | Sub clinical |
| 8 – 15 | Mild |
| 16 – 23 | Moderate |
| 24 – 31 | Severe |
| 32 – 40 | Extreme |
The higher the patient rates in either of the components, the more significant the negative impact of the present symptoms on the quality of life and interpersonal relations.
Y-BOCS Symptom Checklist
The following lists comprise of all the types of obsessions currently met and diagnosed in patients all over the world. Each of them is classified based on the type of fear, obsession or compulsion represented and the ones ticked by the patient usually form a target symptom list for obsessive compulsive disorder.
■ Aggressive obsessions:
– Fear might harm self;
– Fear might harm others;
– Violent or horrific images;
– Fear of blurting out obscenities or insult;
– Fear of doing something else embarrassing;
– Fear will act on unwanted impulses (e.g., to stab friend);
– Fear will steal things;
– Fear will harm others because not careful enough(e.g. hit/run motor vehicle accident);
– Fear will be responsible for something else terrible happening (e.g., fire, burglary).
■ Contamination obsessions:
– Concerns or disgust with bodily waste or secretions;
– Excessive concern with environmental contaminants (e.g. asbestos, radiation toxic waste);
– Excessive concern with household items (e.g. cleaners solvents);
– Excessive concern with animals (e.g., insects);
– Bothered by sticky substances or residues;
– Concerned will get ill because of contaminant.
■ Sexual obsessions:
– Forbidden or perverse sexual thoughts, images or impulses;
– Content involves children or incest;
– Content involves homosexuality.
■ Hoarding obsessions – distinguished from hobbies.
■ Religious obsessions – concerns with sacrilege and blasphemy.
■ Need for symmetry, exactness – things will happen unless everything is in the right place.
■ Miscellaneous obsessions:
– Need to know or remember;
– Fear of saying certain things;
– Fear of not saying just the right thing;
– Fear of losing things;
– Intrusive (nonviolent) images;
– Intrusive nonsense sounds, words, or music;
– Bothered by certain sounds/noises;
– Lucky/unlucky numbers;
– Colors with special significance.
■ Somatiska tvångstankar – oro för sjukdom eller sjukdom.
■ Rengörings-, tvätttvångstankar – oro för renlighet.
■ Kontrollerande tvångstankar.
■ Upprepningstankar, i form av omläsning, omskrivning, upprepning av rutinmässiga aktiviteter.
■ Räkntankar.
■ Beställningstankar, arrangemangstankar.
■ Hoardering, samlingstankar, till skillnad från hobbysamlande.
■ Diverse tvångshandlingar såsom mentala ritualer, behov av att fråga eller bekänna, behov av att röra vid, åtgärder, ritualiserade ätbeteenden, vidskepliga beteenden eller hårdragning.
Diagnos av tvångssyndrom
Som med alla diagnoser inom psykisk hälsa används bedömningar av tvångssyndrom i den primära inställningen för att kontrollera de symtom som patienten upplever, därefter utförs en fullständig psykologisk utvärdering. Många personer som lider av detta tillstånd i antingen lindrig eller försvagande svårighetsgrad rapporterar inte sina symtom på grund av antingen skam eller bristande uppmärksamhet på deras verkliga omfattning.
Därmed fördröjs ofta den primära diagnosen tills personer i personens närhet ger tecken på larm eller tills symtomen förvärras och patienten inser att han eller hon behöver medicinsk hjälp.
De tre svårighetsgrader som huvudsakligen används för att klassificera diagnosen är:
■ Lindrig funktionsnedsättning – symtommanifestation mindre än en timme per dag i allmänhet;
■ Måttlig funktionsnedsättning – tvångsmässiga, tvångsmässiga beteenden som manifesteras nästan tre timmar per dag;
■ Allvarlig funktionsnedsättning – tanke- och beteendemönster som stör de dagliga aktiviteterna och som är signifikanta med tillståndet i mer än tre timmar per dag.
1) Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR, Charney DS. (1989) Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Utveckling, användning och tillförlitlighet. Arch Gen Psychiatry; 46(11):1006-11.
2) Rosario-Campos MC, Miguel EC, Quatrano S, Chacon P, Ferrao Y, Findley D, Katsovich L, Scahill L, King RA, Woody SR, Tolin D, Hollander E, Kano Y, Leckman JF. (2006) Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS): ett instrument för bedömning av tvångssymtomdimensionerna. Mol Psychiatry; 11(5):495-504.
3) Garnaat SL, Norton PJ. (2010) Faktorstruktur och mätningsinvarians för Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale i fyra ras/etniska grupper. J Anxiety Disord; 24(7):723-8.
4) Federici A, Summerfeldt LJ, Harrington JL, McCabe RE, Purdon CL, Rowa K, Antony MM. (2010) Samstämmighet mellan självskattningsversioner och klinikeradministrerade versioner av Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale). J Anxiety Disord; 24(7):729-33.