BLOG: Five reasons why astigmatism should be corrected during cataract surgery

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Biography: Hovanesian is a faculty member at the UCLA Jules Stein Eye Institute and in private practice at Harvard Eye Associates in Laguna Hills, California.

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O astigmatismo é importante? Os pacientes submetidos a cirurgia de catarata realmente se importam se você reduz o cilindro deles? Cerca de um terço dos cirurgiões de cataratas dos EUA não abordam rotineiramente o astigmatismo em pacientes submetidos a este procedimento. Aqui estão cinco razões pelas quais eu encorajaria este grupo a reconsiderar a sua abordagem:

1. A maioria dos pacientes aumenta o astigmatismo refrativo após a cirurgia de catarata. Isso porque o astigmatismo pré-operatório da córnea é maior do que o astigmatismo manifesto na maioria dos olhos. Quase 70% das córneas têm 0,75 D ou mais de astigmatismo corneal pré-operatório – o suficiente para afetar sua visão de forma significativa. A realização de cirurgia de catarata por si só piora o estado astigmático da maioria dos nossos pacientes.

2. Com uma lente multifocal, o astigmatismo residual é especialmente incómodo. As lentes multifocais reduzem o contraste a um grau que não incomoda a grande maioria dos pacientes, a menos que existam outras comorbidades que reduzam o contraste. Destas comorbidades – como a doença do nervo óptico, patologia macular e olho seco – o astigmatismo é o mais fácil de tratar com um procedimento simples e simultâneo ou lente tórica para reduzi-lo ou eliminá-lo grandemente.

3. O desenvolvimento de doenças futuras anos após a cirurgia da catarata pode degradar a visão, portanto, corrigir o astigmatismo agora só melhora a visão dos pacientes a longo prazo. Quantos dos nossos pacientes irão eventualmente desenvolver olho seco ou maculopatia que reduz a acuidade visual? Quão mais fácil seria a vida deles se não tivessem que enfrentar também o astigmatismo, exigindo refrações desafiadoras e óculos prescritos para a visão à distância? Não deveríamos tentar facilitar a vida dos nossos pacientes à medida que envelhecem?

4. Os pacientes apreciam genuinamente o procedimento, e este funciona. Uma pesquisa recente com 200 pacientes da minha clínica, Harvard Eye Associates em Laguna Hills, Califórnia, mostrou que 51% dos pacientes submetidos à queratotomia astigmática (com uma lâmina, antes da chegada do nosso laser femtossegundo) estavam a 0,25 D do seu alvo de refração esférica, 70% estavam a 0,5 D, e 86% estavam a 0,75 D. Em outras palavras, a queratotomia astigmática pode ser altamente precisa. E que efeito tem um pouco de astigmatismo residual na satisfação? Uma pesquisa que fizemos sobre os mesmos 200 pacientes mostrou que 80% dos pacientes com menos de 0,5 D de astigmatismo relataram estar extremamente satisfeitos com a cirurgia contra apenas 56% com mais de 0,5 D. Assim, o que é preciso para elevar a fasquia na sua qualidade cirúrgica – como é visto pelo paciente – é abordar o astigmatismo.

5. É fácil de começar. Este vídeo mostra os passos e equipamentos (menos de 2.000 dólares) necessários para realizar as incisões relaxantes do limbo. É claro, um laser femtossegundo é uma maneira mais elegante, se mais cara, de realizar a mesma coisa.

Como cirurgiões, todos nós procuramos melhorar nossos resultados ao longo de nossas carreiras, e um dos grandes passos em frente que eu dei há muito tempo foi abordar o astigmatismo. Espero que muitos dos meus colegas façam o mesmo.