Kinder mit schweren Atemwegserkrankungen benötigen oft verschiedene Geräte und Techniken, um ihre Atemwege frei zu halten. Einige Kinder, z. B. solche mit neuromuskulären Erkrankungen, können nicht husten, während andere an Krankheiten wie Mukoviszidose leiden, die normale Sekrete zäh und klebrig machen.
Traditionell haben sich Familien auf vibrierende Westen, Hustenunterstützungsgeräte, Perkussoren, manuelle Perkussion und Absaugen verlassen, um die Lungen frei zu halten. Seit kurzem haben viele Familien Zugang zur intrapulmonalen perkussiven Beatmung (IPV), einer Behandlung mit einem Gerät, das bisher nur in Krankenhäusern verfügbar war. Die IPV ist ein hervorragendes Mittel zur Förderung der Atemwege, insbesondere bei Kindern, die medizinisch sehr komplex sind, und sollte für Kinder in Betracht gezogen werden, die mit anderen Methoden keinen Erfolg haben.
Was ist IPV?
In gewisser Hinsicht ähnelt ein IPV-Gerät einer Vibrations- oder Schüttelweste, die offiziell als Hochfrequenz-Brustwandoszillation bezeichnet wird. Anstatt jedoch die Schwingungen an die Brustwand abzugeben, verwendet ein IPV-Gerät einen speziellen Schaltkreis, ein so genanntes Phasitron, um schnelle Luftstöße direkt in die Atemwege zu leiten. Diese Luftstöße, die von einem Nebel zur Verdünnung der Sekrete begleitet werden, öffnen die Atemwege, so dass der Schleim leicht abgehustet oder abgesaugt werden kann.
IPV muss immer mit einem vernebelten Nebel verabreicht werden. In der Regel wird Kochsalzlösung verwendet, es kann aber auch hypertone Kochsalzlösung hinzugefügt werden, um die Clearance zu fördern. Die meisten anderen vernebelten Medikamente, wie Albuterol oder Xopenex, können während der Behandlungen ebenfalls verabreicht werden. Die Behandlungen können mit oder ohne Sauerstoff durchgeführt werden.
Die Behandlungen dauern in der Regel 10-15 Minuten, unterteilt in mehrere verschiedene Zyklen mit Husten oder Absaugen dazwischen. Manche Kinder halten während der gesamten Behandlung einen hohen Druck und eine hohe Frequenz aufrecht, während andere ihre Einstellungen allmählich ändern.
Die meisten Kinder, die IPV-Geräte verwenden, benutzen ein Percussionaire-Gerät. Während die traditionellen Krankenhausgeräte zu Hause verwendet werden können, hat Percussionaire auch eine tragbare, in sich geschlossene und für die häusliche Pflege geeignetere Version namens TravelAir entwickelt.
IPV-Krankenhausmodell für zu Hause
Wer ist ein Kandidat für IPV?
IPV-Behandlungen sind für jedes Kind geeignet, unabhängig von der Diagnose, das Unterstützung bei der Mobilisierung von Sekreten aus den Atemwegen benötigt. Es gibt einige Kontraindikationen, wie z. B. ein Pneumothorax (kollabierte Lunge), Rippenbrüche oder kürzlich durchgeführte Operationen im Gesicht, in der Speiseröhre oder im Mund. Die meisten Kinder, die oral essen oder über eine Magensonde ernährt werden, müssen die Nahrungszufuhr für etwa eine Stunde vor der Behandlung unterbrechen. Die meisten Kinder, die über den Darm ernährt werden, können jedoch während der Behandlung weiter ernährt werden.
Die besten Kandidaten für eine IPV sind Kinder mit Luftröhren, die zumindest eine leichte Deflation der Manschette tolerieren können. Die IPV ist sehr einfach über einen Luftröhrenschnitt durchzuführen und sehr effektiv. Die Inline-Absaugung kann bei angelegtem IPV-Kreislauf durchgeführt werden. Kinder, die eine kontinuierliche Beatmung benötigen, können die IPV ebenfalls nutzen, allerdings funktioniert sie nicht in allen Beatmungsmodi effektiv und erfordert möglicherweise, dass der Beatmungsmodus während der IPV-Behandlung umgeschaltet wird. Außerdem muss bei der Verwendung eines IPV-Kreislaufs der Beatmungskreislauf geöffnet werden, was bei einigen Kindern mit hohem Infektionsrisiko nicht ratsam ist.
IPV-Behandlungen können auch über eine Maske oder sogar über ein Mundstück verabreicht werden, aber dies kann für viele kleine Kinder schwierig sein, und die Wirkung ist möglicherweise nicht so ausgeprägt, wenn keine gute Abdichtung der Maske oder des Mundes erreicht werden kann.
Kostenübernahme für IPV durch Versicherung oder Medicaid?
IPV-Heimmodell
IPV-Geräte sind von der FDA zugelassen, und die Kostenübernahme für Geräte und Zubehör wird immer häufiger. Einige Versicherer übernehmen die Kosten für IPV-Geräte nicht, weil es noch nicht genügend Studien gibt, die ihre Wirksamkeit, insbesondere in der häuslichen Pflege, bestätigen. Aetna erklärt beispielsweise, dass IPV für alle Indikationen experimentell und in der Erprobung ist“, ebenso wie Cigna. Anthem gibt an, IPV sei „experimentell und nicht für alle Indikationen medizinisch notwendig, um die Atemwege zu befreien“. United HealthCare gibt an, dass IPV nicht abgedeckt ist, da sie in der häuslichen Pflege nicht untersucht wurde. Trotz dieser Richtlinien ist es manchmal möglich, eine Kostenübernahme für das Gerät zu erhalten, wenn in einem Schreiben über die medizinische Notwendigkeit dargelegt wird, dass das Gerät von der FDA zugelassen ist, die Vorteile des Geräts dargelegt werden und eine Liste medizinischer Studien vorgelegt wird, aus der hervorgeht, dass IPV für die Erkrankung Ihres Kindes nicht mehr experimentell ist.
Auf der anderen Seite decken die meisten – aber nicht alle – Blue Cross Blue Shield Pläne IPV ab. Viele staatliche Medicaid-Pläne decken IPV ebenfalls ab, obwohl fast überall ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit und eine Dokumentation erforderlich sind.
Wirkt es?
Familien berichten von unterschiedlichen Meinungen über den Erfolg von IPV-Behandlungen zu Hause. Während einige darauf schwören, sagen andere, dass ihre Kinder es als etwas unangenehm empfinden und dass andere Möglichkeiten der Atemwegsbefreiung, wie z. B. oszillierende Westen oder Hustenhilfen, hilfreicher sind. Einige finden es besonders hilfreich für Kinder mit schwachen Knochen, die bei manuellen Perkussions- oder Vibrationswestenbehandlungen verletzt werden könnten. Es ist auf jeden Fall einen Versuch wert, wenn Ihr Kind trotz des Ausprobierens anderer Geräte zur Atemwegsbefreiung weiterhin Probleme hat.