A jelentős légzési problémákkal küzdő gyermekeknél gyakran van szükség különböző légúti tisztító eszközök és technikák alkalmazására a légutak tisztán tartásához. Egyes gyermekek, például a neuromuszkuláris betegségekben szenvedők, képtelenek köhögni, míg másoknak olyan állapotuk lehet, mint a cisztás fibrózis, amely miatt a normál váladék sűrű és ragadós.
Tradicionálisan a családok a tüdő tisztán tartása érdekében a vibráló mellényekre, a köhögést segítő eszközökre, a perkuszorokra, a kézi ütögetésre és a szívásra támaszkodtak. Az utóbbi időben sok család számára elérhetővé vált az intrapulmonális perkusszív lélegeztetés (IPV), egy olyan készülékből történő kezelés, amely korábban csak kórházakban volt elérhető. Az IPV kiváló módszer a légutak tisztulásának elősegítésére, különösen az orvosilag rendkívül összetett gyermekek esetében, és megfontolandó olyan gyermekek esetében, akiknél más módszerek nem járnak sikerrel.
Mi az IPV?
Az IPV készülék bizonyos szempontból hasonlít a vibráló vagy rázómellényhez, amit hivatalosan nagyfrekvenciás mellkasfal-oszcillációnak neveznek. Ahelyett azonban, hogy a rezgéseket a mellkasfalra juttatná, az IPV egy speciális áramkört, az úgynevezett Phasitront használ, hogy gyors légsugarakat juttasson közvetlenül a légutakba. Ezek a légsugarak, amelyeket a váladék hígítására szolgáló köd kísér, felpattintják a légutakat, így a nyálka könnyen kiköhöghető vagy leszívható.
Az IPV-t mindig porlasztott köddel kell beadni. Általában sóoldatot használnak, de hipertóniás sóoldat is adható a tisztulás elősegítésére. A legtöbb más porlasztott gyógyszer, például albuterol vagy xopenex is adható a kezelések során. A kezelések oxigénnel vagy anélkül is adhatók.
A kezelések általában 10-15 percig tartanak, több különböző ciklusra bontva, amelyek között köhögés vagy szívás van. Egyes gyermekek a kezelés teljes időtartama alatt magas nyomást és frekvenciát tartanak fenn, míg mások fokozatosan változtatják a beállításokat.
A legtöbb gyermek, aki IPV készüléket használ, Percussionaire készüléket használ. Míg a hagyományos kórházi készülékek otthon is használhatók, a Percussionaire kifejlesztett egy hordozható, önálló és otthoni ápolásra alkalmasabb, TravelAir nevű változatot is.
IPV kórházi modell otthoni használatra
Ki a jelölt az IPV-re?
Az IPV-kezelés diagnózistól függetlenül minden olyan gyermek számára megfelelő, akinek segítségre van szüksége a váladék légúti mobilizálásában. Vannak bizonyos ellenjavallatok, mint például a pneumothorax (összeesett tüdő), bordatörések, vagy az arc, a nyelőcső vagy a száj közelmúltbeli műtétei. A legtöbb szájon át táplálkozó vagy a gyomorba szondán keresztül táplált gyermeknek a kezelés előtt körülbelül egy órával abba kell hagynia a táplálást, bár a legtöbb gyermek, aki a bélbe kap táplálást, folytathatja a táplálást a kezelés alatt.
A legjobb jelöltek az IPV-re azok a légcsőhurutos gyermekek, akik elviselik a mandzsetta legalább enyhe leeresztését. Az IPV nagyon egyszerűen elvégezhető a légcsövön keresztül, és rendkívül hatékony. Az inline szívás az IPV-körrel együtt is elvégezhető. A folyamatos lélegeztetést igénylő gyermekek is használhatják az IPV-t, bár nem működik hatékonyan minden lélegeztetési módban, és előfordulhat, hogy a lélegeztetési módot át kell kapcsolni az IPV-kezelések során. Ezenkívül az IPV-kör használata a lélegeztetőgép körének megnyitását igényli, ami egyes, magas fertőzési kockázatú gyermekeknél nem tanácsos.
Az IPV-kezelések maszkkal vagy akár szájjal is adhatók, de ez sok kisgyermek számára nehéz lehet, és a hatás nem lehet olyan jelentős, ha nem sikerül jó maszkzárást vagy szájzárást elérni.
A biztosítás vagy a Medicaid fedezi az IPV-t?
IPV otthoni modell
Az IPV-eszközök FDA által engedélyezettek, és az eszközök és kellékek fedezése egyre gyakoribb. Egyes biztosítók nem fedezik az IPV-eszközöket, mert még nem készült elegendő tanulmány, amely megerősítené a hatékonyságukat, különösen az otthoni ápolásban. Az Aetna például azt állítja, hogy az IPV “minden indikációban kísérleti és vizsgálati célú”, akárcsak a Cigna. Az Anthem azt állítja, hogy az IPV “vizsgált és orvosilag nem szükséges minden indikációban légúti tisztító kezelésként”. A United HealthCare azt állítja, hogy nem fedezik, mivel nem vizsgálták otthoni ápolási körülmények között. Ezen irányelvek ellenére néha lehetséges fedezetet szerezni az elemre, ha az orvosi szükségességet igazoló levélben leírják, hogy az eszköz FDA által jóváhagyott, ismertetik az eszköz előnyeit, és mellékelnek egy listát az orvosi tanulmányokról, amelyek bizonyítják, hogy az IPV már nem kísérleti jellegű a gyermeke állapotára nézve.
Másrészt a legtöbb – de nem az összes – Blue Cross Blue Shield tervezet fedezi az IPV-t. A legtöbb – de nem az összes – Blue Cross Blue Shield tervezet fedezi az IPV-t. Számos állami Medicaid-terv is fedezi az IPV-t, bár szinte mindenhol orvosi szükségességről szóló levél és dokumentáció szükséges.
Szolgálni fog?
A családok eltérő véleményekről számolnak be az otthoni IPV-kezelések sikerességéről. Míg egyesek esküsznek rá, mások azt mondják, hogy gyermekeik kissé kényelmetlenül érzik, és hogy más légúti tisztítási lehetőségek, például az oszcilláló mellény vagy a köhögést segítő eszközök hasznosabbak. Vannak, akik különösen hasznosnak találják gyenge csontozatú gyermekek esetében, akik megsérülhetnek a kézi ütögetéses vagy oszcilláló mellényes kezelések során. Mindenképpen érdemes kipróbálni, ha gyermeke folyamatosan küzd a légutak tisztításával, annak ellenére, hogy más légutak tisztítására szolgáló eszközökkel próbálkozik.