Děti se závažnými respiračními potížemi často vyžadují použití různých zařízení a technik pro zprůchodnění dýchacích cest, které jim pomáhají udržet dýchací cesty volné. Některé děti, například děti s nervosvalovými onemocněními, nejsou schopny kašlat, zatímco jiné mohou mít onemocnění, jako je cystická fibróza, která způsobuje, že normální sekrety jsou husté a lepkavé.
Tradičně se rodiny spoléhaly na vibrační vesty, zařízení na podporu vykašlávání, perkusory, ruční perkuse a odsávání, aby udržely plíce čisté. V poslední době má mnoho rodin přístup k intrapulmonální perkusní ventilaci (IPV), léčbě pomocí přístroje, který byl dříve dostupný pouze v nemocnicích. IPV je vynikající způsob, jak podpořit zprůchodnění dýchacích cest, zejména u dětí s mimořádně složitým zdravotním stavem, a měla by být zvážena u dětí, které nemají úspěch s jinými metodami.
Co je IPV?
Přístroj IPV se v některých ohledech podobá vibrační nebo třepací vestě, která se oficiálně nazývá vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny. Namísto dodávání oscilací do hrudní stěny však IPV používá speciální obvod zvaný Phasitron, který dodává rychlé dávky vzduchu přímo do dýchacích cest. Tyto výbuchy vzduchu, které jsou doprovázeny mlhou ke zředění sekretu, otevírají dýchací cesty a umožňují snadné vykašlání nebo odsátí hlenu.
IPV musí být vždy podáván s rozprašovanou mlhou. Obvykle se používá fyziologický roztok, ale k podpoře clearance může být přidán i hypertonický roztok. Během léčby lze podávat i většinu dalších nebulizovaných léků, jako je albuterol nebo xopenex. Ošetření lze provádět s kyslíkem nebo bez něj.
Ošetření obvykle trvá 10-15 minut a je rozděleno do několika různých cyklů, mezi kterými se provádí vykašlávání nebo odsávání. Některé děti udržují vysoký tlak a frekvenci po celou dobu léčby, zatímco jiné postupně mění nastavení.
Většina dětí, které používají přístroje IPV, používá přístroj Percussionaire. Zatímco tradiční nemocniční přístroje lze používat doma, společnost Percussionaire vyvinula také přenosnou, samostatnou a pro domácí péči přívětivější verzi nazvanou TravelAir.
Nemocniční model IPV používaný doma
Kdo je kandidátem na IPV?
Ošetření IPV je vhodné pro každé dítě bez ohledu na diagnózu, které potřebuje pomoc při mobilizaci sekretů z dýchacích cest. Existují některé kontraindikace, například pneumotorax (zkolabovaná plíce), zlomeniny žeber nebo nedávné operace obličeje, jícnu nebo úst. Většina dětí, které jedí perorálně nebo dostávají výživu sondou do žaludku, bude muset asi hodinu před léčbou přerušit krmení, ačkoli většina dětí, které dostávají výživu do střeva, může v krmení pokračovat i během léčby.
Nejlepšími kandidáty na IPV jsou děti s trachem, které snesou alespoň mírné vypouštění manžety. Provedení IPV přes trach je velmi jednoduché a vysoce účinné. Inline sání lze provádět s nasazeným okruhem IPV. Děti, které vyžadují kontinuální ventilaci, mohou IPV také používat, i když nefunguje účinně ve všech režimech ventilátoru a může vyžadovat přepnutí režimu ventilace během ošetření IPV. Použití okruhu IPV navíc vyžaduje otevření ventilačního okruhu, což nemusí být u některých dětí s vysokým rizikem infekce vhodné.
Léčbu IPV lze provádět také pomocí masky nebo dokonce pomocí náustku, což však může být pro mnoho malých dětí obtížné a účinek nemusí být tak výrazný, pokud nelze dosáhnout dobrého utěsnění masky nebo úst.
Pokrývá IPV pojišťovna nebo zdravotní pojišťovna?
Model domácí IPV
Přístroje IPV jsou schváleny FDA a úhrada přístrojů a spotřebního materiálu je stále běžnější. Některé pojišťovny zařízení IPV nehradí, protože dosud nebyl proveden dostatek studií potvrzujících jejich účinnost, zejména v podmínkách domácí péče. Například společnost Aetna uvádí, že IPV je „experimentální a zkoumaná pro všechny indikace“, stejně jako společnost Cigna. Společnost Anthem uvádí, že IPV je „zkoumaná a není lékařsky nezbytná pro všechny indikace jako léčba uvolnění dýchacích cest“. Společnost United HealthCare uvádí, že není hrazena, protože nebyla zkoumána v podmínkách domácí péče. Navzdory těmto zásadám je někdy možné získat úhradu této položky, pokud je v dopise o lékařské nezbytnosti uvedeno, že zařízení je schváleno FDA, jsou uvedeny výhody zařízení a dodán seznam lékařských studií, které prokazují, že IPV již není experimentální pro stav vašeho dítěte.
Na druhou stranu většina – ale ne všechny – plány Blue Cross Blue Shield IPV hradí. Mnoho státních plánů Medicaid IPV také hradí, i když je téměř všude vyžadován dopis o lékařské nezbytnosti a dokumentace.
Bude to fungovat?
Rodiny uvádějí rozdílné názory na úspěšnost domácí léčby IPV. Zatímco někteří na ni přísahají, jiní tvrdí, že je pro jejich děti poněkud nepohodlná a že jim více pomáhají jiné možnosti zprůchodnění dýchacích cest, jako jsou oscilační vesty nebo zařízení na podporu vykašlávání. Někteří ji považují za užitečnou zejména pro děti se slabými kostmi, které by se mohly při ruční perkusní nebo oscilační vestě zranit. Rozhodně stojí za vyzkoušení, pokud vaše dítě neustále bojuje s uvolněním dýchacích cest, přestože vyzkoušelo jiné pomůcky pro uvolnění dýchacích cest.