Spaniens Star Raul wird von Team-Physiotherapeut Pedro Chueca dabei unterstützt, seine verletzte rechte Leiste zu dehnen, 2002
Leistenschmerzen plagen häufig Athleten, die im Rahmen ihres Sports kicken, schneiden und sich drehen. Studien zufolge liegt die Häufigkeit bei männlichen Fußballspielern bei 18 % aller Verletzungen pro Jahr(1). Eine Ursache für Leistenschmerzen – die 3 bis 5 % der Verletzungen ausmachen – ist die Osteitis pubis (OP)(1). Bei einer OP klagen Sportler typischerweise über Schmerzen in der Nähe oder am Schambein an der Basis der Leiste, wenn sie gehen, sich dehnen oder die Adduktoren- oder Bauchmuskeln kräftigen.
Der schmale untere Schambeinast und die Symphyse sind die Ansatzstellen für zwei Adduktoren (Musculus longus und Musculus bravis) und den Musculus gracilis (siehe Abbildung 1). Der wiederholte Zug dieser Muskeln an diesem Knochenstück verursacht ein Mikrotrauma in diesem Bereich. Dies führt zu Entzündungen und Reizungen im Knochen und oft auch in den Muskelsehnen selbst. Erschwerend kommt hinzu, dass auch die Bauchmuskeln am Schambein ansetzen. Daher können beide Muskelgruppen gleichzeitig und in entgegengesetzte Richtungen an dem Bereich ziehen, insbesondere beim Treten. Ein weiterer Faktor kann eine verminderte Hüftinnenrotation sein(1). Ohne ausreichenden Bewegungsumfang der Hüfte erzeugen Dreh- und Schnittmanöver einen größeren Zug auf das Becken.
Abbildung 1: Beckenanatomie
Die Musculi adductor longus und der Musculus gracilis entspringen beide dem Ramus pubicus (oder Tuberkel). Die Schambeinfuge ist das Gelenk, das die beiden Beckenknochen nach vorne hin verbindet. Der Ramus pubicus ist übrigens auch der Ursprungsort des Rectus abdominus.
Die Diagnose stützt sich sowohl auf klinische Tests als auch auf die Ergebnisse der Magnetresonanztomographie (MRT). Durch die Tests können andere Ursachen für Leistenschmerzen wie Schambeinentzündungen, Sporthernien und Rücken- oder Hüftprobleme ausgeschlossen werden. Nach der Diagnose kann die OP in verschiedene Stadien eingeteilt werden, um die Behandlungs- und Rehabilitationserwartungen zu unterstützen (siehe Tabelle 1). Die MRT-Ergebnisse helfen auch bei der Vorhersage des Genesungserfolgs. Italienische Forscher fanden heraus, dass bei Profisportlern mit OP diejenigen, die zu Beginn der Symptome ein Ödem im Weichteilgewebe und in der Muskulatur an der Schambeinfuge und eine größere Signalintensität im Knochenmark des Schambeins aufwiesen, mit größerer Wahrscheinlichkeit nur eine teilweise Genesung erlebten(2).
Tabelle 1: Kategorisierung der Osteitis pubis in Stadien
| Stadium | Symptome |
|---|---|
| I | Schmerzen auf einer Seite fühlen sich nach dem Aufwärmen besser an. Der Sportler kann Sport treiben, aber die Symptome werden nach dem Training schlimmer. |
| II | Schmerzen auf beiden Seiten, die in die Adduktoren in der Leiste ausstrahlen und nach dem Training schlimmer werden. |
| III | Schmerzen beidseitig in den Adduktoren und Bauchmuskeln. Schmerzen bei Aktivitäten wie Treten und Sprinten verhindern die weitere Teilnahme am Sport. |
| IV | Signifikant stärkere Schmerzen in den Adduktoren und der Bauchmuskulatur, die sich auch auf die Hüfte oder den unteren Rücken beziehen können. Die Schmerzen beeinträchtigen die normalen täglichen Aktivitäten wie das Gehen. |
Die meisten Fälle von OP sind selbstlimitierend und sprechen gut auf konservative Behandlung an(1). Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass die Symptome bis zu einem Jahr oder länger anhalten. Die physiotherapeutische Behandlung zielt darauf ab, Ungleichgewichte der Muskeln und des Bewegungsumfangs im Beckenbereich zu korrigieren, die Symptome durch physikalische Mittel und Modalitäten zu lindern und Trainingsfehler durch therapeutische Übungen und angeleitete Rückkehr zum Sport zu korrigieren. Es ist wichtig zu wissen, dass der wirksamste Teil dieses Ansatzes das therapeutische Training ist. Bei Athleten, bei denen eine OP diagnostiziert wurde und die ein aktives Trainingsprogramm absolvierten, wurden signifikant bessere Ergebnisse bei der Rückkehr zum Sport erzielt als bei einer Gruppe, die nur physikalische Mittel erhielt (79 % zu 14 %)(1). Das Krafttraining sollte sich insbesondere darauf konzentrieren, die Kräfte auszugleichen, die im Bereich der Hüftgelenke und des Beckens wirken. Dazu gehören die Bauch- und Rückenstreckermuskeln sowie die Hüftbeuger- und -streckermuskelgruppen.
Einige schlagen vor, die OP mit einer Injektionstherapie zu behandeln, insbesondere mit Prolotherapie und Kortikosteroidinjektionen. Die Beweise für die Wirksamkeit dieser Behandlungen sind nicht schlüssig. Einige Studien berichten über eine Linderung, jedoch nicht bei einem signifikanten Teil der untersuchten Population(1). Daher sollten diese Behandlungsansätze am besten den Fällen vorbehalten bleiben, die am wenigsten auf die Behandlung ansprechen. Ein chirurgischer Eingriff ist nur in den resistentesten 5 bis 10 % der Fälle angezeigt.
Ermittlung der Ursache
Da Leistenverletzungen die zweithäufigste Art von Muskelverletzungen bei Fußballspielern sind, fragten sich deutsche Forscher, ob das Treten tatsächlich die biomechanische Ursache ist(3). Sie stellten fest, dass Fußballspieler häufiger passen als schießen, und untersuchten, ob der Innenpass, der im heutigen Spiel häufiger verwendet wird, eine größere Rolle bei der Häufigkeit von OPs spielen könnte oder nicht. Um den Einfluss des Innenpasses zu testen, analysierten sie die Pässe von 10 männlichen Amateurvereinsspielern mit Hilfe von Videobewegungsanalysen, während die Spieler Bälle im Footbonaut-Passtrainer spielten.
Eine interessante Erkenntnis war das Vorhandensein einer Innenrotation kurz vor dem Ballkontakt. Während es auf den ersten Blick so aussieht, als würde sich das Bein aufgrund der Fußstellung nach außen drehen, dient die Innenrotation in Wirklichkeit dazu, den Fuß anzuheben (siehe Abbildung 2)(3). Da einige vermuten, dass eine eingeschränkte Innenrotation der Hüfte zur OP beiträgt (siehe oben), könnten die Sportler das Becken belasten, um den fehlenden Bewegungsumfang auszugleichen.
Die Forscher berechneten auch die Kräfte, die in den Adduktoren- und Gracilis-Muskeln wirken. Die Belastung des Gracilis erwies sich als beträchtlich, selbst bei submaximaler Anstrengung. Darüber hinaus dehnt sich der Gracilis gegen Ende des Schwungzyklus, was ihn einem noch größeren Belastungsrisiko aussetzt, da er beim exzentrischen Zusammenziehen Kraft erzeugt.
Während die von einem Muskel erzeugte Kraft über die gesamte Länge des Muskels gleich bleibt, hängt die ertragene Belastung von der Querschnittsfläche ab. Da sich die Muskeln Gracilis und Adductor longus zu ihrem Ansatz hin verengen, wird der Teil des Muskels, der sich in der Nähe des Ansatzes befindet, stärker belastet. Außerdem erträgt die Schambeinfuge die Kräfte beider Muskeln, die beim Passieren zusammenwirken.
Wiederholte Passübungen und erhöhte Trainingsbelastungen tragen wahrscheinlich zur Entwicklung einer OP bei. Verringern Sie daher in den frühen Stadien der OP das Pass- und Schussvolumen und stärken Sie die Adduktoren und Hüftmuskulatur durch Übungen wie Bridging mit einem kleinen Ball zwischen den Knien, Skating Slider Lunges, Side Lunges und Sumo Squats.
Abbildung 2: Innenrotation der Hüfte beim Inside Passing
Beachten Sie, dass sich die Hüfte nach innen dreht, um den Fuß für den Passschwung weiter in die Spannposition zu heben.
Vorbeugung
Norwegische Sportwissenschaftler fragten sich kürzlich, ob eine zusätzliche Übung allein die Häufigkeit von Leistenverletzungen bei Fußballspielern verringern könnte. Sie teilten 18 semiprofessionelle Männerfußballmannschaften in eine Interventionsgruppe und 17 Mannschaften derselben Liga in eine Kontrollgruppe ein. Die Interventionsgruppe führte die Kopenhagener Adduktionsübung dreimal pro Woche in der Saisonvorbereitung und nur einmal pro Woche während des Wettkampfs durch. Die Kontrollgruppe trainierte wie gewohnt weiter. Am Ende der Wettkampfsaison wiesen 13,5 % der Teilnehmer der Interventionsgruppe Leistenverletzungen auf, während die Häufigkeit in der Kontrollgruppe 21,3 % betrug. In dieser Studie wurde nur die Wirksamkeit der Übung zur Vorbeugung gemessen, sie sollte jedoch auf jeden Fall in das Reha-Übungsprotokoll aufgenommen werden.
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