Aus der Ausgabe März/April 2012 des Women’s Health Activist Newsletter entnommen.
Zum einen habe ich schon in der Grundschule über den Vorgang der Geburt nachgedacht – was offensichtlich nicht typisch ist! Und wenn ich über die Geburt nachdachte, erschien sie mir wie ein normaler Teil des Lebens, nicht wie eine potenziell lebensbedrohliche medizinische Krise.
Als Erwachsene, als meine Freunde und ich anfingen, darüber zu sprechen, erfuhr ich, dass viele von ihnen „Angst“ vor der Geburt haben … und ich meine nicht, dass sie nervös sind, ich meine versteinert. Einige haben sogar gesagt, dass sie zwar gerne Kinder hätten, es aber nicht tun, weil sie zu viel Angst vor der Geburt haben. Während andere junge Frauen in der Lage zu sein scheinen, sich in diese Lage hineinzuversetzen, fällt es mir schwer; ich kann mich einfach nicht mit der Geburt, wie sie sie beschreiben, identifizieren. Und als Anwältin, die sich mit der Gesundheitspolitik für Frauen befasst, mache ich mir Sorgen darüber, was diese scheinbar gängige Sichtweise über die Qualität der Betreuung aussagt, die werdende Mütter in den USA heute erhalten.
Meine Mutter hatte drei geplante Hausgeburten, die alle von einer Laienhebamme betreut wurden. Während meiner gesamten Kindheit versammelte meine Mutter uns an jedem unserer Geburtstage und erzählte uns die Geschichte unserer Geburt. Auch das war etwas, von dem ich nicht wusste, dass es ungewöhnlich war, bis ich in der High School erfuhr, dass meine Altersgenossen nicht nur die Geschichte ihrer Geburten nicht kannten, sondern auch nicht zu Hause geboren worden waren – und es seltsam fanden, dass ich es war.
Aber meine Geschwister und ich fanden das überhaupt nicht seltsam. Wir wuchsen mit dem Wissen auf, dass meine Mutter meinem älteren Bruder Thunfisch zum Mittagessen machte, während sie mit mir in den Wehen lag, und dass er von der Schule nach Hause lief, um bei meiner Geburt dabei zu sein. Wir wussten, dass es in der Nacht, in der mein jüngerer Bruder geboren wurde, regnete und dass meine Mutter im Auto Frank Sinatra hörte, während sie mich zum Haus meiner Tante brachte. Wir wussten, dass meine Tante die Assistentin der Hebamme bei der Geburt meiner jüngeren Schwester war, und ich erinnere mich, dass ich als Vierjährige geweckt wurde, um bei der Geburt meiner Schwester zuzusehen. Ich weiß all diese Dinge, weil meine Mutter mit uns darüber sprach und damit diese Teile des Lebens für meine Geschwister und mich normalisierte. Sie beschönigte die körperlichen Aspekte der Geburt nicht; sie sprach über das Atmen, das Gehen, die Wehen, die Dilatation und das Gefühl, wenn das Baby in den Geburtskanal eintritt. Für uns waren diese Geschichten nicht beängstigend, sondern aufregend – wir wollten immer unsere Geburtsgeschichten hören.
Lassen Sie mich klarstellen: Meine Mutter hat uns nicht zu Hause entbunden, weil sie gegen die moderne medizinische Versorgung war oder weil wir in einem abgelegenen Teil der Welt lebten. Tatsächlich ist sie eine Gesundheitsdienstleisterin, die ein Krankenhaus in Philadelphia leitet. Sie hat sich für die Hausgeburt entschieden, weil sie glaubt, dass die Geburt ein normaler Teil des Lebens ist. Sie war der Meinung, dass ihr Körper für die Geburt geschaffen ist und dass für sie – eine gesunde junge Frau mit gesunden Schwangerschaften – ein medizinischer Eingriff für eine sichere Geburt nicht notwendig war. Im Jahr 2012 ist diese Einstellung jedoch recht selten, und das liegt nicht nur an der Besorgnis, die ich von meinen Freunden höre. Obwohl keine US-Daten vorliegen, zeigen Umfragen unter britischen Frauen, dass fast 87 Prozent der Frauen angeben, sie hätten „Angst vor der Geburt „1. Meine Frage ist, warum?
Tatsache ist, dass die Geburt in den Industrieländern, egal in welcher Umgebung, für eine Frau, die Zugang zur medizinischen Versorgung hat, unglaublich sicher ist. Die Müttersterblichkeitsrate in den USA beträgt 12,7 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten2 im Vergleich zu 500 pro 100.000 in Südasien und 920 pro 100.000 in Afrika südlich der Sahara (die höchste regionale Rate).3 Ein Bericht über die Erfahrungen amerikanischer Frauen mit der Geburt fasst die Situation recht gut zusammen: „In den Vereinigten Staaten ist die große Mehrheit der schwangeren Frauen gesund und hat guten Grund, sich auf eine unkomplizierte Geburt einzustellen. „4 Auch hier stelle ich die Frage: Warum haben so viele Frauen angesichts dieser Tatsachen so viel Angst vor der Geburt?
Ein Artikel im Journal of Perinatal Education bietet eine Erklärung: die negative Darstellung der Geburt in den Mainstream-Medien. Die Autorin führt Beispiele für Geburten an, wie sie im Fernsehen dargestellt werden, und erklärt, wie solche Sendungen „die meisten Frauen im Alleingang davon überzeugen können, dass ihr Körper nicht in der Lage ist, ohne größere medizinische Eingriffe zu gebären, und dass sie verrückt wären, wenn sie nicht alles an Technologie haben wollten, was sie in die Finger bekommen können“.5 Im Fernsehen werden schwangere Frauen in der Regel in einem Zustand der Panik gezeigt, wenn sie in die Notaufnahme geeilt werden. Im Krankenhaus angekommen, schreit die Frau über ihre Schmerzen und verlangt nach Medikamenten, was in Komödien in der Regel für Lacher sorgt. In Dramen kommt es häufig zu einem lebensbedrohlichen medizinischen Notfall, der es erforderlich macht, dass ein Team von Mitarbeitern die Frau in den Operationssaal bringt, wo sie, ihr Baby oder beide fast sterben, aber auf wundersame Weise durch eine Kombination aus moderner Medizintechnik und einem attraktiven Arzt gerettet werden. Ich würde darauf wetten, dass die meisten Menschen einige, wenn nicht sogar viele Variationen dieser Kette von Ereignissen in ihrer bevorzugten medizinischen Fernsehsendung gesehen haben.
Da dies die häufigste Erfahrung ist, die Frauen mit dem Geburtsvorgang machen, ist es leicht, sowohl die Angst der Frauen vor der Geburt als auch ihr Unbehagen mit der Hausgeburt zu verstehen. Wären alle Geburten so, wie sie im Fernsehen dargestellt werden, wäre die Müttersterblichkeitsrate in den USA viel höher als sie tatsächlich ist, und eine Hausgeburt wäre eine ziemlich riskante Angelegenheit. Ich bin froh, dass ich weiß, dass das nicht der Fall ist, aber ich wünschte, mehr Frauen wüssten, wie sicher die Geburt in den USA heute ist.
Im Krankenhaus, selbst bei dem, was Ärzte als „normale Geburt“ bezeichnen, bei der nichts schief geht, verlässt sich das medizinische Modell auf Technologie, um den Geburtsvorgang zu steuern. Folglich sind die meisten Frauen, die in Krankenhäusern entbinden, während der gesamten Geburt an Maschinen angeschlossen, um eine kontinuierliche elektronische Überwachung des Fötus zu ermöglichen. Fast die Hälfte aller Frauen, die im Krankenhaus entbinden, erhalten intravenöse Medikamente, um ihre Wehen zu beschleunigen; viele bekommen auch eine PDA zur Schmerzlinderung. Darüber hinaus wird in den USA fast jede dritte Schwangere per Kaiserschnitt entbunden, obwohl die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass ein Kaiserschnitt nur bei fünf bis zehn Prozent der Geburten notwendig ist.6 Die extrem hohe Rate an Kaiserschnitten in den USA gibt Anlass zu ernster Besorgnis; einer aktuellen Studie zufolge schadet eine landesweite Kaiserschnittrate von über 15 Prozent den Frauen und ihren Babys mehr, als dass sie ihnen nützt.7 Während diese Operation im Bedarfsfall lebensrettend sein kann, setzen die derzeitigen Praktiken viele, viele Frauen einer großen Bauchoperation aus, die sie nicht brauchen.
Wenn eine Frau in einem Geburtshaus oder zu Hause entbindet, wie es meine Mutter tat, ist die Erfahrung in der Regel sehr unterschiedlich. Geburten außerhalb des Krankenhauses beruhen in der Regel auf einem Hebammenmodell, bei dem Schwangerschaft und Geburt als normale Lebensereignisse behandelt werden. Zu diesem Modell gehört es, technische Eingriffe auf ein Mindestmaß zu beschränken und gleichzeitig Frauen zu identifizieren, die möglicherweise geburtshilfliche Hilfe benötigen. Dieses Modell reduziert nachweislich die Häufigkeit von Geburtsverletzungen, Traumata und Kaiserschnitten.8 Aber weniger als ein Prozent der Geburten in den USA finden außerhalb eines Krankenhauses statt9 und nur ein winziger Bruchteil der ambulanten Geburten findet zu Hause statt.
Frauen, die eine Hausgeburt haben, beschreiben oft mit Wertschätzung die Erfahrung, die Wehen in der Behaglichkeit ihres eigenen Zuhauses zu erleben. Zu Hause kann eine Frau essen, trinken, spazieren gehen und, wenn sie, wie meine Mutter, einige ihrer typischen Routinen fortsetzen möchte, ihrem Sohn Mittagessen kochen – und das alles während der Wehen. Einige dieser Aktivitäten sind in Krankenhäusern nicht erlaubt, wie z. B. das Essen oder Trinken während der Wehen, und einige sind einfach nicht möglich, wie z. B. das Kochen in der eigenen Küche. Einer der Hauptunterschiede besteht jedoch darin, dass die Wehen einer Frau ohne die Zwänge des Krankenhauses in dem Tempo verlaufen können, das ihr Körper vorgibt, und nicht in dem Tempo, das durch die institutionellen Richtlinien vorgegeben ist. Dies macht unter anderem unnötige Kaiserschnitte sehr viel unwahrscheinlicher.
Eine Hausgeburt ist jedoch nicht für jede Frau eine Option (oder die richtige Option). Auch bei einer gesunden, unkomplizierten Schwangerschaft kann es zu Problemen während der Geburt kommen. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Frauen, die eine Hausgeburt planen, die Möglichkeit haben, bei Bedarf einen sicheren und reibungslosen Übergang in ein Krankenhaus zu gewährleisten.
Kürzlich nahm ich an einem nationalen Gipfel teil, auf dem der Status der Hausgeburt im amerikanischen Entbindungssystem erörtert wurde und der von einer Gruppe von Gesundheitsdienstleistern und Befürwortern einberufen wurde, die sich für eine sichere Entbindungsbetreuung einsetzen. Obwohl die Teilnehmer des Gipfeltreffens sehr unterschiedliche Ansichten über Hausgeburten vertraten – von denen, die glauben, dass es nie eine kluge Entscheidung ist, bis hin zu denen, die glauben, dass die Gesundheit von Müttern und Kindern erheblich verbessert würde, wenn die Mehrheit der Frauen zu Hause entbinden würde – konzentrierte sich der Gipfel auf die Frage, wie eine sichere Hausgeburt für die Frauen, die sich dafür entscheiden, gewährleistet werden kann. Mit diesem gemeinsamen Ziel haben wir mehrere Schlüsselelemente entwickelt und vereinbart, die die Hausgeburt zu einer besseren und sichereren Option für Frauen machen können. Dazu gehören die Anerkennung von Hebammen innerhalb des Systems der Geburtshilfe und eine bessere Integration des Systems der Geburtshilfe, um einen reibungslosen Übergang der Betreuung zwischen Hausgeburt und Krankenhaus zu gewährleisten.10 (Siehe Kasten.) Diese Schritte haben das Potenzial, die Geburtshilfe für alle Frauen zu verbessern, und sind entscheidend, um jeder Frau die Chance auf eine glückliche, gesunde und sichere Geburt zu geben, wann, wo und wie sie will. (Weitere Informationen finden Sie unter: http://homebirthsummit.org/summit-outcomes.html.)
Ich schätze mich glücklich, dass meine Mutter mich in die Idee der Schwangerschaft und Geburt auf so natürliche Weise eingeführt hat, obwohl ich weiß, dass die Hausgeburt nicht für jeden geeignet ist. Ich verließ den Gipfel in der Überzeugung, dass eine sicherere Hausgeburt nicht nur die Möglichkeiten der Frauen bei der Geburt erweitert, sondern auch das gesamte Spektrum der Geburtserfahrungen und -ergebnisse verbessern kann. Wenn mehr Menschen lernen, dass die Geburt ein normaler Teil des Lebens ist und kein TV-Drama, wird sich die Erwartungshaltung der Frauen drastisch ändern. Und ein stärker integriertes System der Geburtshilfe kann dazu beitragen, dass mehr Frauen die Geburt in verschiedenen Umgebungen und mit weniger unnötigen medizinischen Eingriffen erleben können. Gemeinsam können diese Veränderungen die heute weit verbreitete Angst verringern und die Chancen der Frauen auf eine unkomplizierte und gesunde Geburt erhöhen.
BOX: Zusammenfassung der Schlüsselelemente für eine sichere Hausgeburt
- Die Anerkennung des Wertes einer frauenzentrierten Betreuung in allen Geburtssettings und die Bedeutung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen einer Frau und ihrem Anbieter
- Integration des Systems der Entbindungsbetreuung, um einen reibungslosen Übergang der Betreuung zwischen Hausgeburt und Krankenhaus zu gewährleisten
- Gewährleistung einer gerechten, kulturell angemessenen Entbindungsbetreuung in allen Geburtssettings ohne Ungleichheiten beim Zugang, bei der Erbringung der Betreuung oder Ergebnissen
- Validierung von Hebammen innerhalb des Systems der Geburtshilfe
- Verbesserung der Beteiligung von Verbraucherinnen an Initiativen zur Verbesserung der häuslichen Geburtshilfe innerhalb des Systems der Geburtshilfe
- Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen allen Fachleuten innerhalb des Systems der Geburtshilfe, indem sichergestellt wird, dass alle Fachleute über die Geburtshilfe
- Verbesserung des medizinischen Haftpflichtsystems, um die Wahlmöglichkeiten bei Schwangerschaft und Geburt, einschließlich des Zugangs zur Hausgeburt, zu verbessern
- Verbesserung der Erfassung von Daten auf Patientenebene über Schwangerschafts- und Geburtsergebnisse in allen Geburtssettings
- Anerkennung des Wertes der physiologischen Geburt für Frauen, Babys, Familien und die Gesellschaft sowie der Babys, Familien und die Gesellschaft und den Wert geeigneter Interventionen auf der Grundlage der besten verfügbaren Erkenntnisse
Kate Ryan ist die NWHN-Programmkoordinatorin.
4. Declercq, Eugene R, Carol Sakala, Maureen P. Corry, et al., Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences, New York, NY: Childbirth Connection und Lamaze International, Oktober 2006.
6. Declercq, Eugene R., Carol Sakala, Maureen P. Corry, et al., Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences, New York, NY: Childbirth Connection und Lamaze International, Oktober 2006.
7. Althabe F und JF Belizan, „Caesarean section: the paradox“, The Lancet October 28, 2006; Volume 368, Issue 9546:Pgs. 1472-3.
9. MacDorman M, Menacker F, Declercq E. „Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006.“ National Vital Statistics r \Reports; Vol 58, No 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. March 3, 2010.
10. Home Birth Consensus Summit, The Future of Home Birth in the United States: Addressing Shared Responsibility. Common Ground Statements, 2011. Online verfügbar unter:http://www.homebirthsummit.org/summit-outcomes.html