A Women’s Health Activist Newsletter 2012. márciusi/áprilisi számából származik.
Egyrészt már általános iskolás koromban is a szülés folyamatán gondolkodtam – ami nyilvánvalóan nem jellemző! És amikor a szülésről gondolkodtam, az az élet normális részének tűnt, nem pedig egy potenciálisan életveszélyes orvosi krízisnek.
Felnőttként, amikor a barátaimmal elkezdtünk erről beszélgetni, megtudtam, hogy sokan közülük “rettegnek” a szüléstől… és nem úgy értem, hogy idegesek, hanem úgy értem, hogy megkövültek. Többen még azt is mondták, hogy bár szeretnének gyereket, nem biztos, hogy lesz, mert túlságosan félnek a szüléstől. Míg más fiatal nők, úgy tűnik, képesek beleélni magukat ebbe a helyzetbe, nekem ez nehezemre esik; egyszerűen nem tudok azonosulni a szüléssel, ahogy ők leírják. És mint a nők egészségpolitikájával foglalkozó szószóló, aggódom amiatt, hogy ez a látszólag általánosnak tűnő nézőpont mit mond el arról az ellátás minőségéről, amelyet a leendő anyák manapság az Egyesült Államokban kapnak.
Az édesanyámnak három tervezett otthonszülése volt, amelyek mindegyikét egy laikus bába kísérte figyelemmel. Gyermekkoromban minden születésnapunkon anyám összegyűjtött minket, és elmesélte a születésünk történetét. Ez megint csak nem volt valami szokatlan dolog, egészen a középiskoláig, amikor megtudtam, hogy a társaim nemcsak hogy nem ismerik a szülésük történetét, de nem is otthon születtek – és furcsának tartották, hogy én igen.
De a testvéreim és én egyáltalán nem tartottuk furcsának. Úgy nőttünk fel, hogy tudtuk, hogy anyukám tonhalat készített az idősebbik bátyám ebédjére, amíg ő vajúdott velem, és hogy ő hazarohant az iskolából, hogy ott lehessen a születésemnél. Tudtuk, hogy az öcsém születésének éjszakáján esett az eső, és hogy anyám Frank Sinatrát hallgatott a kocsiban, miközben átvitt a nagynénémhez. Tudtuk, hogy a nagynéném volt a szülésznő asszisztense a húgom születésénél, és emlékszem, hogy négyéves koromban felkeltettek, hogy végignézhessem a húgom születését. Mindezeket a dolgokat azért tudom, mert anyám beszélt róluk velünk, és ezzel normalizálta az élet ezen részeit a testvéreim és én számára. Nem szépítette a szülés fizikai aspektusait; beszélt a légzésről, a járásról, az összehúzódásokról, a tágulásról és arról, hogy érezte, ahogy a baba átmegy a szülőcsatornába. Számunkra ezek nem ijesztő történetek voltak, hanem izgalmasak – mindig kértük, hogy hallhassuk a szüléstörténeteinket.
Hadd tisztázzam: anyukám nem azért szült minket otthon, mert ellenezte a modern orvosi ellátást, vagy mert a világ egy távoli részén éltünk. Valójában ő egy egészségügyi szolgáltató, aki egy philadelphiai kórházat vezet. Azért választotta az otthonszülést, mert hisz abban, hogy a szülés az élet normális része. Úgy érezte, hogy a teste arra lett teremtve, hogy szüljön, és hogy számára – egy egészséges fiatal nő, egészséges terhességgel – nem volt szükség orvosi beavatkozásra a biztonságos szüléshez. 2012-ben azonban ez a hozzáállás meglehetősen ritka, és ezt nem csak a barátaimtól hallott aggodalmak miatt mondom. Bár amerikai adatok nem állnak rendelkezésre, brit nők körében végzett felmérések azt mutatják, hogy a nők közel 87 százaléka számolt be arról, hogy “fél a szüléstől”.1 A kérdésem az, hogy miért?
A tény az, hogy a szülés a fejlett országokban, bármilyen környezetben, hihetetlenül biztonságos egy olyan nő számára, aki hozzáfér az egészségügyi ellátáshoz. Az Egyesült Államokban az anyai halálozási ráta 12,7 anyai halálozás 100 000 élveszületésre2 , míg Dél-Ázsiában 500/100 000, a Szaharától délre fekvő Afrikában pedig 920/100 000 (a legmagasabb regionális ráta).3 Az amerikai nők szüléssel kapcsolatos tapasztalatairól szóló jelentés elég jól összefoglalja a helyzetet: “Az Egyesült Államokban a terhes nők nagy többsége egészséges, és jó okuk van arra, hogy komplikációmentes szülésre számítsanak. “4 Ismét felteszem a kérdést, hogy e tények ismeretében miért fél ennyi nő ennyire a szüléstől?
A Journal of Perinatal Education című folyóiratban megjelent cikk az egyik magyarázatot kínálja: a szülés negatív ábrázolása a mainstream médiában. A szerző példákat hoz a tévében bemutatott szülésekről, és elmagyarázza, hogy ezek a műsorok “egymagukban képesek meggyőzni a legtöbb nőt arról, hogy a testük képtelen a szüléshez komoly orvosi beavatkozás nélkül, és hogy őrültek lennének, ha nem akarnának minden technológiát, ami a kezük ügyébe kerül. “5 A tévében a terhes nőket általában pánikszerűen mutatják, amint a sürgősségi osztályra sietnek. A kórházba érve a nő sikoltozik a fájdalom miatt, és gyógyszereket követel, ami a vígjátékokban általában nevetést vált ki. A drámákban ugyanilyen gyakran előfordul, hogy valamilyen életveszélyes orvosi vészhelyzet áll elő, ami miatt a személyzet egy csapatának a műtőbe kell rohannia a nőt, ahol ő, a baba vagy mindketten majdnem meghalnak, de a modern orvosi technológia és egy vonzó orvos valamilyen kombinációja csodával határos módon megmenti őket. Lefogadom, hogy a legtöbb ember látta már ennek az eseményláncnak néhány, ha nem sok változatát a kedvenc orvosi témájú tévéműsorában.
Mivel a nők leggyakrabban így találkoznak a szülés folyamatával, könnyen érthető, hogy a nők miért félnek a szüléstől és miért nem érzik jól magukat az otthonszüléssel. Ha minden szülés olyan lenne, mint amilyennek a tévében ábrázolják, az anyai halálozási arányok az Egyesült Államokban sokkal magasabbak lennének, mint amilyenek valójában, és az otthonszülés eléggé kockázatos kilátás lenne. Örülök, hogy tudom, hogy ez nem így van, de bárcsak több nő értené meg, mennyire biztonságos a szülés ma az Egyesült Államokban.
A kórházban, még az orvosok által “normális szülésnek” nevezett esetekben is, amikor semmi baj nem történik, az orvosi modell a technológiára támaszkodik a szülés folyamatának irányításában. Következésképpen a legtöbb kórházban szülő nőt a vajúdás során végig gépekre kötik, hogy lehetővé tegyék a folyamatos elektronikus magzati megfigyelést. A kórházi szülést átélő nők közel fele intravénás gyógyszeres kezelést kap a vajúdás felgyorsítására; sokan epidurális érzéstelenítést is kapnak a fájdalomcsillapítás érdekében. Emellett az Egyesült Államokban majdnem minden harmadik terhes nő császármetszéssel szül, noha az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a szüléseknek csak öt-tíz százalékában van szükség császármetszésre.6 A császármetszések rendkívül magas aránya az Egyesült Államokban komoly aggodalomra ad okot; egy nemrégiben készült tanulmány szerint a 15 százalék feletti országos császármetszési arány több kárt okoz, mint hasznot a nők és gyermekeik számára.7 Bár ez a műtét szükség esetén életmentő lehet, a jelenlegi gyakorlat sok-sok nőt tesz ki olyan nagy hasi műtétnek, amelyre nincs szükségük.
Ha egy nő egy szülőközpontban vagy otthon szül, ahogy az édesanyám tette, az élmény általában nagyon eltérő. A nem kórházi szülések jellemzően egy bábai modellre támaszkodnak, amely a terhességet és a szülést normális életeseményként kezeli. Ez a modell magában foglalja a technológiai beavatkozások minimalizálását, miközben azonosítja azokat a nőket, akiknek szükségük lehet szülészeti ellátásra; ez a modell bizonyítottan csökkenti a szülési sérülések, traumák és császármetszések előfordulását.8 Az Egyesült Államokban azonban a szülések kevesebb mint egy százaléka történik kórházon kívül9 , és a nem kórházi szüléseknek csak elenyésző hányada történik otthon.
A házi szülésen átesett nők gyakran elismeréssel írnak arról az élményről, hogy saját otthonuk kényelmében vészelik át a szülést. Otthon egy nő ehet, ihat, sétálhat, és ha, mint az én édesanyám, folytatni akarja néhány tipikus rutinját, ebédet készíthet a fiának – mindezt vajúdás közben. Néhány ilyen tevékenységet nem engedélyeznek a kórházakban, mint például az evést vagy ivást vajúdás közben, és néhányat egyszerűen nem lehet, mint például a főzést a saját konyhájában. Az egyik legfontosabb különbség azonban az, hogy a kórházi környezet korlátai nélkül a nő vajúdása a teste által meghatározott ütemben haladhat, nem pedig az intézményi irányelvek által meghatározott ütemben. Többek között ez teszi sokkal kevésbé valószínűvé a szükségtelen császármetszést.
A házi szülés azonban nem minden nő számára jelent lehetőséget (vagy a megfelelő opciót). Még egy egészséges, komplikációmentes terhességgel rendelkező nő is szembesülhet problémával a szülés során. Ezért fontos, hogy az otthonszülést tervező nőknek szükség esetén lehetőségük legyen a biztonságos, zökkenőmentes kórházba szállításra.
A közelmúltban részt vettem egy országos csúcstalálkozón, amelyen az otthonszülés helyzetét vitatták meg az amerikai szülészeti ellátórendszerben, és amelyet az egészségügyi szolgáltatók és a biztonságos szülészeti ellátást biztosítani kívánó érdekvédők egy csoportja hívott össze. Bár a csúcstalálkozó résztvevői sokféleképpen vélekedtek az otthonszülésről – azoktól kezdve, akik szerint ez soha nem bölcs döntés, egészen azokig, akik szerint az anyák és gyermekek egészségügyi eredményei jelentősen javulnának, ha a nők többsége otthon szülne -, a csúcstalálkozó arra összpontosított, hogyan lehet biztosítani a biztonságos otthonszülést azoknak a nőknek, akik ezt választják. E közös cél érdekében számos olyan kulcsfontosságú elemet dolgoztunk ki és fogadtunk el, amelyek jobbá és biztonságosabbá tehetik az otthonszülést a nők számára, beleértve a szülésznők elismerését a szülészeti ellátórendszerben és a szülészeti ellátórendszer jobb integrációját az otthonszülés és a kórházak közötti zökkenőmentes átmenet biztosítása érdekében.10 (Lásd a keretes írást.) Ezek a lépések minden nő számára javíthatják a szülészeti ellátást, és létfontosságúak ahhoz, hogy minden nőnek esélye legyen egy boldog, egészséges és biztonságos szülésre, amikor, ahol és ahogyan ő választja. (További információért lásd: http://homebirthsummit.org/summit-outcomes.html.)
Szerencsésnek érzem magam, hogy édesanyám ilyen természetes módon vezetett be a terhesség és a szülés gondolatába, bár tudom, hogy az otthonszülés nem mindenkinek való. A csúcstalálkozóról jobban meggyőződve távoztam, mint valaha, hogy az otthonszülés biztonságosabbá tétele nemcsak a nők szülési lehetőségeit bővíti, hanem a szülési tapasztalatok és eredmények teljes spektrumát is javíthatja. Ha több embernek segítünk abban, hogy a szülést az élet normális részeként ismerjék meg, nem pedig egy televíziós drámaként, az drámaian meg fogja változtatni a nők elvárásait. Egy integráltabb szülészeti ellátórendszer pedig több nő számára elérhetővé teheti a szülést többféle környezetben, kevesebb szükségtelen orvosi beavatkozással. Ezek a változások együttesen csökkenthetik a ma oly gyakori félelmet, és növelhetik a nők esélyeit arra, hogy a szülés komplikációmentes és egészséges legyen.
BOX: A biztonságos otthonszülés kulcsfontosságú elemeinek összefoglalása
- A nőközpontú ellátás értékének felismerése minden szülési környezetben, valamint a nő és a szolgáltatója közötti közös döntéshozatal fontossága
- A szülészeti ellátórendszer integrálása az otthon és a kórházak közötti zökkenőmentes átmenet biztosítása érdekében
- A méltányos, kulturálisan megfelelő szülészeti ellátás biztosítása minden szülési környezetben, a hozzáférés, az ellátás nyújtása közötti egyenlőtlenségek nélkül, vagy eredmények nélkül
- A szülészeti ellátórendszeren belül a szülésznők validálása
- A fogyasztók részvételének növelése a szülészeti ellátórendszeren belüli otthonszülési szolgáltatások javítását célzó kezdeményezésekben
- A szülészeti ellátórendszerben dolgozó valamennyi szakember közötti együttműködés javítása azáltal, hogy minden szakember megismerkedik a szülészeti ellátórendszerrel. ellátást minden szülési környezetben
- Az orvosi felelősségi rendszer fejlesztése a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos választási lehetőségek növelésének módjaként, beleértve az otthonszüléshez való hozzáférést
- A terhesség és a szülés kimenetelére vonatkozó betegszintű adatok gyűjtésének javítása minden szülési környezetben
- A fiziológiás szülés értékének elismerése a nők számára, babák, a családok és a társadalom számára, valamint a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapuló megfelelő beavatkozások értékét
Kate Ryan az NWHN programkoordinátora.
4. Declercq, Eugene R, Carol Sakala, Maureen P. Corry, et al., Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences, New York, NY: Childbirth Connection and Lamaze International, 2006. október.
6. Declercq, Eugene R., Carol Sakala, Maureen P. Corry, et al., Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences, New York, NY: Childbirth Connection and Lamaze International, 2006. október.
7. Althabe F és JF Belizan, “Caesarean section: the paradox”, The Lancet October 28, 2006; Volume 368, Issue 9546:Pgs. 1472-3.
9. MacDorman M, Menacker F, Declercq E. “Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006”. National Vital Statistics r \Reports; Vol 58, No 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. March 3, 2010.
10. Az otthonszüléssel kapcsolatos konszenzusos csúcstalálkozó, Az otthonszülés jövője az Egyesült Államokban: Addressing Shared Responsibility. Common Ground Statements, 2011. Elérhető online:http://www.homebirthsummit.org/summit-outcomes.html