conséquences sur notre santé.
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Dr Rob Eley, Université du Queensland.
La rhabdomyolyse (souvent abrégée en « rhabdo ») est une maladie qui provoque la rupture ou la fuite de nos muscles, libérant le contenu des cellules musculaires dans la circulation sanguine. Ce contenu contient une protéine, la myoglobine, qui peut causer des lésions aux reins.
En cas de maladie rénale préexistante, cela peut entraîner une insuffisance rénale et la mort. Parmi les autres problèmes, citons ceux causés par les modifications des substances chimiques du sang (électrolytes), qui peuvent affecter les muscles, le cœur et le cerveau. Une conséquence supplémentaire est le syndrome des loges, où la pression des muscles gonflés peut couper l’apport sanguin, privant les tissus de leur alimentation.
Les trois principaux symptômes de la rhabdo sont la douleur, la faiblesse et une urine couleur thé en raison de la myoglobine filtrée. Les patients peuvent également souffrir de nausées et de léthargie.
Qu’est-ce qui le provoque ?
Il y a deux façons principales dont suffisamment de cellules peuvent être endommagées pour provoquer des problèmes systémiques. La première façon est les blessures par écrasement provenant de la rupture directe des parois cellulaires. Cela est souvent associé aux accidents de la route et aux traumatismes contondants tels que l’effondrement d’un bâtiment.
La deuxième cause principale provient de l’épuisement des niveaux d’énergie dans les cellules. Si les cellules manquent d’énergie pour accomplir les fonctions nécessaires, comme le maintien de l’équilibre électrolytique, les parois cellulaires sont blessées et fuient. C’est le type de dégradation musculaire que l’on observe chez les personnes âgées qui font une chute et ne sont pas retrouvées pendant un certain temps, ainsi que chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale importante et après un exercice physique extrême. Cette dernière cause est appelée rhabdo « induit par l’exercice » et « à l’effort ».
Il y a un peu plus d’une décennie, le rhabdo à l’effort était rarement signalé et était surtout associé aux marathoniens et aux camps d’entraînement de l’armée. Cependant, avec la popularité de l’entraînement par résistance à haute intensité, un nombre croissant de ces patients se présente aux médecins et aux services d’urgence des hôpitaux.
Une forme d’entraînement par résistance à haute intensité, le CrossFit, présente une association particulièrement forte avec le rhabdo d’effort ; une association qui a été acceptée par le fondateur du programme. Son blog sur le sujet incluait également le motif du clown effrayant « Oncle Rhabdo » associé à Crossfit.
communauté Crossfit. Capture d’écran de Crossfit.com
Il existe une communauté en ligne animée qui poste des selfies depuis l’hôpital et qui considère un diagnostic de rhabdo comme un badge d’honneur, montrant son dévouement à l’exercice.
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est généralement basé sur les niveaux d’une enzyme appelée créatinine kinase (CK) dans le sang, qui est libérée lorsque les cellules sont endommagées.
La CK, qui est impliquée dans la production d’énergie et le transport cellulaire, n’est elle-même pas nocive, mais constitue un marqueur utile de la destruction cellulaire.
Il n’y a pas de consensus sur le niveau de créatinine qui permet de poser un diagnostic. Mais il varie de cinq fois à plus de 400 fois la limite supérieure normale.
Il n’est pas rare que les personnes atteintes de rhabdo à l’effort partagent des histoires et se vantent même de leurs valeurs de CK sur les médias sociaux.
Des études suggèrent que les jeunes hommes sont plus susceptibles de développer un rhabdo à l’effort. Une raison suggérée pour cela est la masse musculaire masculine plus élevée. Une autre est que les hormones féminines ont un effet protecteur.
Notre examen en cours d’une décennie de présentations de rhabdo à l’effort dans un important service d’urgence de Brisbane a également noté plus d’hommes que de femmes.
Les trois principales activités causant le rhabdo étaient les séances d’entraînement en salle de gym, la course de longue distance et le travail manuel.
médias sociaux. Capture d’écran Instarix.com
Mais si l’on retire les travailleurs manuels, les statistiques hommes/femmes sont presque égales.
Combien est-ce dangereux ?
Alors que la rhabdo due à d’autres causes peut être fatale, la rhabdo à l’effort sans maladie préexistante suit normalement une évolution plutôt bénigne.
La plupart des personnes se remettent relativement vite de la rhabdo à l’effort. Elles ont besoin de liquides intraveineux et de repos, et ne souffrent que d’un contretemps dans leur entraînement.
Cependant, comme le rapporte une revue récente sur le rhabdo d’effort, il existe des cas rares et extrêmes où le rhabdo d’effort a provoqué une insuffisance rénale, une irrégularité du rythme cardiaque et la mort.
Comment est-il traité ?
Le traitement habituel consiste à administrer des liquides par voie orale ou intraveineuse. Ceux-ci aident les reins à évacuer la myoglobine dans l’urine. Les taux de créatinine sont surveillés jusqu’à ce qu’ils reviennent à la normale.
Lorsqu’il y a une maladie rénale coexistante ou que le patient est autrement malade, une dialyse (où une machine fait le travail des reins) peut être nécessaire pour éliminer les produits toxiques du sang et rétablir des électrolytes normaux.
sur les médias sociaux. Capture d’écran, instarix
Est-il en hausse ?
Dans notre examen des cas se présentant à notre service d’urgence, le nombre de personnes atteintes de rhabdo à l’effort chaque année a augmenté régulièrement depuis 2005. Au cours des cinq dernières années, le nombre de cas a été multiplié par 20 par rapport aux cinq années précédentes.
Nous pensons que cela résulte à la fois du changement des habitudes d’exercice et de la sensibilisation accrue des patients et des médecins généralistes. Il se pourrait que les personnes pratiquant des activités entraînant une rhabdo à l’effort soient souvent conscientes des symptômes – ce qui les amène à se présenter aux urgences alors qu’auparavant elles se seraient rétablies à la maison sans intervention médicale.
Les médecins sont également plus conscients de la rhabdo à l’effort en raison de l’augmentation des présentations et des diagnostics. La littérature scientifique y a contribué avec deux revues de littérature récentes.
Certains facteurs contributifs peuvent rendre une personne plus susceptible de faire une rhabdo à l’effort. Il s’agit notamment de la consommation d’amphétamines et d’alcool, des températures extrêmes, de la déshydratation et des infections.
Une appréciation de la condition, la connaissance de ses limites, l’évitement des facteurs ci-dessus et l’utilisation du bon sens lors d’un entraînement de résistance à haute intensité contribueront grandement à réduire vos chances de nous voir aux urgences.