konsekvenser för vår hälsa.
Bild från www..com.au
Dr Rob Eley, University of Queensland.
Rhabdomyolys (ofta förkortat till ”rhabdo”) är ett tillstånd som gör att våra muskler bryts ner eller läcker, varvid muskelcellernas innehåll släpps ut i blodet. Innehållet innehåller ett protein, myoglobin, som kan orsaka skador på njurarna.
Om det finns en befintlig njursjukdom kan detta leda till njursvikt och död. Andra problem är de som orsakas av förändringar i blodets kemikalier (elektrolyter), vilket kan påverka muskler, hjärta och hjärna. En ytterligare konsekvens är kompartmentsyndrom, där trycket från svullna muskler kan skära av blodtillförseln och beröva vävnader deras näring.
De tre viktigaste symtomen på rhabdo är smärta, svaghet och tefärgad urin på grund av filtrerat myoglobin. Patienterna kan också drabbas av illamående och letargi.
Vad orsakar det?
Det finns två huvudsakliga sätt på vilka tillräckligt många celler kan skadas för att orsaka systemiska problem. Det första sättet är krosskador från direkta brott på cellväggarna. Detta är ofta förknippat med bilolyckor och trubbiga trauman som till exempel byggnadskollaps.
Den andra huvudorsaken är från utarmade energinivåer i cellerna. Om cellerna saknar energi för att utföra nödvändiga funktioner som att upprätthålla elektrolytbalansen skadas cellväggarna och läcker. Detta är den typ av muskelnedbrytning som ses hos äldre personer som faller och inte hittas på en tid, och hos personer efter större operationer och efter extrem träning. Den sistnämnda orsaken kallas ”träningsinducerad” och ”ansträngningsrelaterad” rhabdo.
För lite mer än ett decennium sedan rapporterades ansträngningsrelaterad rhabdo sällan och förknippades mest med maratonlöpare och arméns träningsläger. I och med populariteten av högintensiv motståndsträning kommer dock allt fler av dessa patienter till läkare och sjukhusens akutmottagningar.
En form av högintensiv motståndsträning, CrossFit, har ett särskilt starkt samband med ansträngningsrelaterad rhabdo; ett samband som accepterades av programmets grundare. Hans blogg om ämnet innehöll också det läskiga clownmotivet ”Uncle Rhabdo” som förknippas med Crossfit.
Crossfit community. Skärmdump från Crossfit.com
Det finns ett livligt online-community som lägger upp selfies från sjukhuset och som betraktar en rhabdo-diagnos som en hedersbetygelse, som visar deras hängivenhet till träning.
Hur diagnostiseras det?
Diagnosen baseras vanligtvis på nivåerna av ett enzym som kallas kreatininkinas (CK) i blodet, som frigörs när celler skadas.
CK, som är inblandat i energiproduktion och celltransport, är i sig självt inte skadligt, men är en användbar markör för cellförstöring.
Det finns ingen konsensus om vilken nivå av kreatinin som kvalificerar för en diagnos. Men den varierar från fem gånger till mer än 400 gånger den övre normalgränsen.
Det är inte ovanligt att personer med ansträngningsrelaterad rhabdo delar med sig av sina berättelser och till och med skryter om sina CK-värden på sociala medier.
Studier tyder på att yngre män löper större risk att utveckla ansträngningsrelaterad rhabdo. En föreslagen orsak till detta är den högre manliga muskelmassan. En annan är att kvinnliga hormoner har en skyddande effekt.
Vår pågående granskning av ett decennium av ansträngningsrelaterade rhabdo presentationer på en ledande akutmottagning i Brisbane noterade också fler män än kvinnor.
De tre aktiviteter som orsakade rhabdo var gymträning, långdistanslöpning och manuellt arbete.
medier. Screenshot Instarix.com
Men om vi tar bort de manuella arbetarna är statistiken över män och kvinnor nästan lika.
Hur farligt är det?
Men medan rhabdo på grund av andra orsaker kan vara dödligt, följer ansträngningsrelaterad rhabdo utan befintlig sjukdom normalt sett ett ganska godartat förlopp.
De flesta återhämtar sig relativt snabbt från ansträngningsrelaterad rhabdo. De behöver intravenösa vätskor och vila och drabbas endast av ett bakslag i sin träning.
Hursomhelst, som rapporterats i en nyligen genomförd genomgång av exertional rhabdo, finns det sällsynta och extrema fall där exertional rhabdo har orsakat njursvikt, oregelbunden hjärtrytm och dödsfall.
Hur behandlas det?
Uppfostringsbehandling sker med orala eller intravenösa vätskor. Dessa hjälper njurarna att spola ut myoglobinet i urinen. Kreatininnivåerna övervakas tills de återgår till det normala.
Om det finns en samtidig njursjukdom eller om patienten på annat sätt mår dåligt kan dialys (där en maskin gör njurarnas arbete) krävas för att avlägsna de giftiga produkterna från blodet och återskapa normala elektrolyter.
med på sociala medier. Screenshot, instarix
Är det på uppgång?
I vår genomgång av fall som presenteras på vår akutmottagning har antalet personer med ansträngningsrelaterad rhabdo varje år ökat stadigt sedan 2005. Under de senaste fem åren har det skett en 20-faldig ökning av antalet fall jämfört med de fem föregående åren.
Vi tror att detta är ett resultat av både förändrade träningsvanor och ökad medvetenhet hos patienter och allmänläkare. Det kan vara så att personer som ägnar sig åt aktiviteter som leder till ansträngningsrhabdo ofta är medvetna om symtomen – vilket leder till att de presenterar sig på en akutmottagning där de tidigare skulle ha återhämtat sig hemma utan medicinskt ingripande.
Läkare är också mer medvetna om ansträngningsrhabdo på grund av de ökade presentationerna och diagnoserna. Den vetenskapliga litteraturen har bidragit till detta med två nyligen genomförda litteraturöversikter.
Vissa bidragande faktorer kan göra det mer sannolikt att någon drabbas av ansträngningsrhabdo. Dessa inkluderar användning av amfetamin och alkohol, extrema temperaturer, uttorkning och infektioner.
En uppskattning av tillståndet, kunskap om sina gränser, undvikande av faktorerna ovan och användning av sunt förnuft när man utför högintensiv motståndsträning kommer att göra mycket för att minska risken för att du ska träffa oss på akuten.