La star espagnole Raul est aidée par le physiothérapeute de l’équipe Pedro Chueca pour étirer son aine droite blessée, 2002
Les douleurs à l’aine touchent souvent les athlètes qui donnent des coups de pied, coupent et se tordent dans le cadre de leur sport. Des études suggèrent que l’incidence chez les joueurs de football masculins est de 18% de toutes les blessures chaque année(1). L’ostéite pubienne (OP) est l’une des causes de douleur à l’aine, représentant 3 à 5 % des blessures(1). Avec l’OP, les athlètes se plaignent généralement d’une douleur près ou sur l’os pubien à la base de l’aine lorsqu’ils marchent, s’étirent ou renforcent les muscles adducteurs ou les muscles abdominaux.
L’étroite rampe pubienne inférieure et la symphyse est le site d’attache de deux muscles adducteurs ( longus, et bravis) et du muscle gracilis (voir figure 1). La traction répétitive de ces muscles sur cette partie de l’os inflige des microtraumatismes à cette zone. Il en résulte une inflammation et une irritation de l’os, et souvent des tendons musculaires eux-mêmes. Pour aggraver le problème, les muscles abdominaux s’attachent également à l’os pubien. Par conséquent, les deux groupes de muscles peuvent tirer sur la zone en même temps et dans des directions opposées, en particulier lors des coups de pied. Un autre facteur contributif peut être une diminution de la rotation interne de la hanche(1). Sans une amplitude de mouvement adéquate de la hanche, les manœuvres de rotation et de coupe génèrent une plus grande traction sur le bassin.
Figure 1 : Anatomie du bassin
Les muscles adducteur longus et gracilis naissent tous deux de la branche (ou tubercule) pubienne. La symphyse pubienne est l’articulation qui relie les deux os du bassin vers l’avant. Notez que la branche pubienne est également le site d’origine du muscle droit de l’abdomen.
Le diagnostic est établi à la fois sur la base de tests cliniques et des résultats de l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Les tests permettent d’écarter d’autres causes de douleurs à l’aine, comme l’ostémyélite pubienne, la hernie sportive et les problèmes de dos ou de hanche référents. Une fois le diagnostic posé, la PO peut être classée en plusieurs stades afin d’orienter les attentes en matière de traitement et de rééducation (voir tableau 1). Les résultats de l’IRM aident également à prédire les résultats de la récupération. Des chercheurs italiens ont découvert que parmi les athlètes professionnels atteints d’OP, ceux qui présentaient un œdème dans les tissus mous et les muscles de la symphyse pubienne et une plus grande intensité de signal dans la moelle osseuse du pubis au début des symptômes, étaient plus susceptibles de ne connaître qu’une récupération partielle(2).
Tableau 1 : Catégorisation de l’ostéite pubienne en stades
| Stage | Symptômes | |
|---|---|---|
| La douleur sur un côté se sent mieux après l’échauffement. L’athlète est capable de participer au sport mais les symptômes s’aggravent après l’entraînement. | ||
| II | Douleur ressentie des deux côtés, irradiant dans les muscles adducteurs au niveau de l’aine, et s’aggravant après l’entraînement. | |
| III | Douleur ressentie bilatéralement dans les muscles adducteurs et abdominaux. La douleur lors d’activités telles que les coups de pied et le sprint empêchent la poursuite de la pratique du sport. | |
| IV | Des douleurs nettement plus importantes ressenties dans les muscles adducteurs et abdominaux peuvent également se référer aux hanches ou au bas du dos. La douleur interfère avec les activités quotidiennes normales telles que la marche. |
La plupart des cas de PO sont autolimités et répondent bien au traitement conservateur(1). Cependant, il n’est pas rare que les symptômes durent jusqu’à un an ou plus. Le traitement kinésithérapeutique cherche à corriger les déséquilibres musculaires et d’amplitude de mouvement autour du bassin, à gérer les symptômes par des agents et des modalités physiques, et à modifier les erreurs d’entraînement par des exercices thérapeutiques et un retour guidé au sport. Il est important de noter que la partie la plus efficace de cette approche est peut-être l’exercice thérapeutique. Les athlètes diagnostiqués avec une OP qui ont reçu un programme d’entraînement actif ont montré des résultats de retour au sport significativement meilleurs par rapport à un groupe ne recevant que des agents physiques (79% à 14% respectivement)(1). Plus précisément, l’entraînement musculaire doit se concentrer sur l’équilibre des forces agissant autour des articulations de la hanche et du bassin. Cela inclut les muscles extenseurs de l’abdomen et du dos, ainsi que les groupes de muscles fléchisseurs et extenseurs de la hanche.
Certains suggèrent de gérer la PO avec une thérapie par injection, plus précisément la prolothérapie et les injections de corticostéroïdes. Les preuves de l’efficacité de ces traitements restent peu concluantes. Certaines études font état d’un soulagement, mais pas chez une partie importante de la population étudiée(1). Par conséquent, il est préférable de réserver ces approches thérapeutiques aux cas les plus réfractaires. L’intervention chirurgicale n’est indiquée que dans les 5 à 10 % des cas les plus résistants.
Identifier la cause
Les blessures à l’aine étant le deuxième type de blessure musculaire le plus fréquent chez les joueurs de football, des chercheurs allemands se sont demandés si les coups de pied en étaient vraiment la cause biomécanique(3). Ils ont observé que les joueurs de football faisaient plus souvent des passes que des coups de pied et ont cherché à savoir si la passe intérieure, plus utilisée dans le jeu d’aujourd’hui, pouvait jouer un rôle plus important dans l’incidence des OP. Pour tester l’impact de la passe intérieure, ils ont analysé les passes de 10 joueurs masculins de clubs amateurs compétitifs en utilisant l’analyse du mouvement vidéo pendant que les joueurs passaient des ballons dans le Footbonaut pass trainer.
Une découverte intéressante était la présence d’une rotation interne juste avant le contact avec le ballon. Alors qu’à l’œil, il semble que la jambe effectue une rotation externe en raison de la position du pied, la rotation interne sert en fait à élever le pied (voir figure 2)(3). Comme certains émettent l’hypothèse qu’une rotation interne limitée de la hanche contribue à l’OP (voir ci-dessus), les athlètes peuvent forcer le bassin en essayant de compenser ce qui leur manque en termes d’amplitude de mouvement.
Les chercheurs ont également calculé les forces agissant au sein des muscles adducteurs et gracilis. La charge sur le gracilis s’est avérée substantielle, même lors d’un passage en effort sub maximal. De plus, le gracilis s’allonge vers la fin du cycle de l’élan, ce qui le place dans une situation encore plus risquée en termes de tension, car il génère de la force tout en se contractant de manière excentrique.
Alors que la force produite par un muscle reste la même sur toute la longueur du muscle, la contrainte endurée dépend de la surface de la section transversale. Par conséquent, lorsque les muscles gracilis et adducteur longus se rétrécissent vers leur insertion, la contrainte subie par la partie du muscle proche de l’insertion devient plus importante. En outre, la symphyse pubienne endure les forces des deux muscles agissant ensemble pendant le passage.
Les exercices de passe répétés et l’augmentation de la charge d’entraînement contribuent probablement au développement de l’OP. Par conséquent, diminuez le volume de passes et de coups de pied dans les premiers stades de l’OP et renforcez les adducteurs et les muscles de la hanche grâce à des exercices tels que le pontage avec une petite balle entre les genoux, les fentes de patineur, les fentes latérales et les squats sumo.
Figure 2 : Rotation interne de la hanche avec une passe intérieure
Notez que la hanche effectue une rotation interne pour élever davantage le pied en position d’armement pour l’élan de la passe.
Prévention
Des scientifiques norvégiens spécialisés dans le sport se sont récemment demandé si l’ajout d’un seul exercice pouvait diminuer l’incidence des blessures à l’aine chez les joueurs de football. Ils ont assigné 18 équipes de football masculin semi-professionnelles à un groupe d’intervention, et 17 équipes de la même ligue à un groupe témoin. Le groupe d’intervention a effectué l’exercice d’adduction de Copenhague trois fois par semaine pendant la pré-saison et une seule fois par semaine pendant la compétition. Le groupe témoin a continué à s’entraîner comme d’habitude. À la fin de la saison de compétition, 13,5 % des membres du groupe d’intervention ont signalé des blessures à l’aine, tandis que l’incidence était de 21,3 % dans le groupe de contrôle. Cette étude n’a mesuré que l’efficacité de l’exercice à la prévention, cependant, il devrait certainement être ajouté au protocole d’exercices de rééducation.
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