Les enfants atteints d’affections respiratoires importantes nécessitent souvent l’utilisation de divers appareils et techniques de désobstruction des voies respiratoires pour les aider à garder leurs voies respiratoires dégagées. Certains enfants, comme ceux atteints de maladies neuromusculaires, sont incapables de tousser, tandis que d’autres peuvent souffrir d’affections comme la mucoviscidose qui rendent les sécrétions normales épaisses et collantes.
Traditionnellement, les familles s’appuyaient sur des gilets vibrants, des dispositifs d’assistance à la toux, des percuteurs, des percussions manuelles et des aspirations pour maintenir les poumons dégagés. Récemment, de nombreuses familles ont eu accès à la ventilation percutante intrapulmonaire (VPI), un traitement effectué à l’aide d’un appareil qui n’était auparavant disponible que dans les hôpitaux. La VPI est un excellent moyen de favoriser la libération des voies respiratoires, en particulier pour les enfants extrêmement complexes sur le plan médical, et devrait être envisagée pour les enfants qui n’ont pas de succès avec d’autres méthodes.
Qu’est-ce que la VPI ?
À certains égards, un appareil de VPI est similaire à un gilet vibrant ou secouant, qui est officiellement appelé oscillation haute fréquence de la paroi thoracique. Cependant, au lieu de délivrer les oscillations à la paroi thoracique, un VPI utilise un circuit spécial appelé Phasitron pour délivrer des rafales d’air rapides directement dans les voies respiratoires. Ces rafales d’air, qui sont accompagnées d’un brouillard pour fluidifier les sécrétions, font éclater les voies respiratoires, ce qui permet de tousser ou d’aspirer facilement le mucus.
La VPI doit toujours être administrée avec un brouillard nébulisé. Généralement, on utilise une solution saline, mais on peut aussi ajouter une solution saline hypertonique pour favoriser la clairance. La plupart des autres médicaments nébulisés, comme l’albutérol ou le xopenex, peuvent également être administrés pendant les traitements. Les traitements peuvent être administrés avec ou sans oxygène.
Les traitements durent généralement 10 à 15 minutes, fractionnés en plusieurs cycles différents entrecoupés de toux ou d’aspiration. Certains enfants maintiennent une pression et une fréquence élevées pendant toute la durée du traitement, tandis que d’autres modifient progressivement leurs réglages.
La plupart des enfants qui utilisent des appareils de VPI utilisent un appareil Percussionaire. Si les appareils hospitaliers traditionnels peuvent être utilisés à domicile, Percussionaire a également développé une version portable, autonome et plus adaptée aux soins à domicile, le TravelAir.
Modèle hospitalier de VPI utilisé à domicile
Qui est candidat au VPI ?
Les traitements de VPI conviennent à tout enfant, quel que soit son diagnostic, qui a besoin d’aide pour mobiliser les sécrétions des voies respiratoires. Il existe certaines contre-indications, comme un pneumothorax (poumon affaissé), des fractures des côtes ou des interventions chirurgicales récentes au niveau du visage, de l’œsophage ou de la bouche. La plupart des enfants qui s’alimentent par voie orale ou qui reçoivent une alimentation par sonde dans l’estomac devront arrêter de s’alimenter pendant environ une heure avant le traitement, bien que la plupart des enfants qui reçoivent une alimentation dans l’intestin puissent continuer à s’alimenter pendant le traitement.
Les meilleurs candidats à la VPI sont les enfants avec des trachs qui peuvent tolérer au moins un léger dégonflage du brassard. La VPI est très simple à réaliser à travers une trachée et très efficace. L’aspiration en ligne peut être effectuée avec le circuit VPI en place. Les enfants qui ont besoin d’une ventilation continue peuvent également utiliser le VPI, bien qu’il ne fonctionne pas efficacement dans tous les modes de ventilation et qu’il faille parfois changer de mode de ventilation pendant les traitements VPI. En outre, l’utilisation d’un circuit VPI nécessite l’ouverture du circuit du ventilateur, ce qui peut ne pas être conseillé chez certains enfants présentant un risque élevé d’infection.
Les traitements VPI peuvent également être administrés au masque ou même à l’aide d’un embout buccal, mais cela peut être difficile pour de nombreux petits enfants, et l’effet peut ne pas être aussi significatif si une bonne étanchéité du masque ou de la bouche ne peut être obtenue.
L’assurance ou Medicaid couvrent-ils le VPI ?
Modèle de VPI à domicile
Les dispositifs de VPI sont approuvés par la FDA, et la couverture des dispositifs et des fournitures devient plus courante. Certains assureurs ne couvrent pas les dispositifs VPI parce qu’il n’y a pas encore eu suffisamment d’études confirmant leur efficacité, notamment dans le cadre des soins à domicile. Par exemple, Aetna déclare que le VPI est » expérimental et expérimental pour toutes les indications « , tout comme Cigna. Anthem déclare que le VPI est « expérimental et non médicalement nécessaire pour toutes les indications en tant que traitement de dégagement des voies respiratoires ». United HealthCare déclare qu’il n’est pas couvert car il n’a pas été étudié dans le cadre des soins à domicile. Malgré ces politiques, il est parfois possible d’obtenir une couverture pour l’article si une lettre de nécessité médicale souligne que l’appareil est approuvé par la FDA, fournit les avantages de l’appareil et fournit une liste d’études médicales pour démontrer que le VPI n’est plus expérimental pour la condition de votre enfant.
D’autre part, la plupart des plans de Blue Cross Blue Shield – mais pas tous – couvrent le VPI. De nombreux plans Medicaid d’État couvrent également le VPI, bien qu’une lettre de nécessité médicale et une documentation soient presque universellement requises.
Est-ce que ça marche ?
Les familles rapportent des opinions divergentes sur le succès des traitements VPI à domicile. Alors que certains ne jurent que par lui, d’autres disent que leurs enfants le trouvent un peu inconfortable et que d’autres options de dégagement des voies respiratoires, comme les gilets oscillants ou les dispositifs d’assistance à la toux, sont plus utiles. Certains le trouvent particulièrement utile pour les enfants aux os fragiles qui pourraient se blesser lors des traitements par percussion manuelle ou par gilet oscillant. Il vaut vraiment la peine d’être essayé si votre enfant a continuellement du mal à dégager ses voies respiratoires malgré l’essai d’autres dispositifs de dégagement des voies respiratoires.