A spanyolok sztárját, Rault a csapat fizioterapeutája, Pedro Chueca segíti a sérült jobb ágyékának nyújtásában, 2002
Az ágyékfájdalom gyakran sújtja azokat a sportolókat, akik sportolásuk során rúgnak, vágnak és csavarodnak. Tanulmányok szerint a férfi labdarúgóknál az összes sérülés 18%-a fordul elő évente(1). Az ágyékfájdalom egyik oka – amely a sérülések 3-5%-át teszi ki – az osteitis pubis (OP)(1). Az OP esetén a sportolók jellemzően a szeméremcsont közelében vagy a szeméremcsonton, az ágyék aljánál jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amikor sétálnak, nyújtanak, vagy erősítik az adduktor izmokat vagy a hasizmokat.
A keskeny alsó szeméremcsont-ramus és a szimphízis a két toldóizom ( longus és bravis) és a gracilis izom rögzítési helye (lásd az 1. ábrát). Ezen izmok ismétlődő húzása ezen a csontdarabon mikrotraumát okoz a területnek. Gyulladás és irritáció alakul ki a csontban, és gyakran magukban az izomínban is. A problémát tetézi, hogy a hasizmok is a szeméremcsontnál rögzülnek. Ezért mindkét izomcsoport egyszerre és ellentétes irányban húzhatja a területet, különösen rúgáskor. Egy másik hozzájáruló tényező lehet a csípő csökkent belső rotációja(1). A csípő megfelelő mozgástartománya nélkül a fordulási és vágási manőverek nagyobb húzóerőt gyakorolnak a medencére.
1. ábra: A medence anatómiája
Az adductor longus és a gracilis izom egyaránt a szeméremcsontból (vagy gumóból) ered. A szeméremcsont-szimphysis az az ízület, amely a medence két csontját elölről összeköti. Megjegyzendő, hogy a ramus pubicus a rectus abdominus eredési helye is.
A diagnózis felállítása mind a klinikai vizsgálatok, mind a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) eredményei alapján történik. A vizsgálatok lehetővé teszik az ágyékfájdalom egyéb okainak, például a szeméremcsontgyulladásnak, a sportsérvnek és az utaló hát- vagy csípőproblémáknak a kizárását. A diagnózis felállítása után az OP stádiumokba sorolható, hogy segítsen a kezelés és a rehabilitációs elvárások irányításában (lásd az 1. táblázatot). Az MRI-eredmények segítenek a gyógyulási eredmények előrejelzésében is. Olasz kutatók felfedezték, hogy az OP-ben szenvedő profi sportolók közül azok, akiknél a tünetek megjelenésekor a lágyrészek és az izmok ödémát mutattak a szeméremcsont szifízisénél és nagyobb jelintenzitást a szeméremcsont csontvelőjében, nagyobb valószínűséggel csak részleges gyógyulást tapasztaltak(2).
1. táblázat: Az osteitis pubis stádiumok szerinti kategorizálása
| Stádium | Tünetek | |
|---|---|---|
| I | Fájdalom az egyik oldalon bemelegítés után jobban érzi magát. A sportoló képes részt venni a sportban, de a tünetek edzés után rosszabbodnak. | |
| II | Fájdalom mindkét oldalon érezhető, az ágyéknál az adductor izmokba sugárzik, és edzés után rosszabb. | |
| III | Fájdalom kétoldalt érezhető az adductor és a hasi izmokban. Az olyan tevékenységek, mint a rúgás és a sprintelés során jelentkező fájdalom megakadályozza a további sportolásban való részvételt. | |
| IV | Szignifikánsan rosszabb, a toldalék- és hasizmokban érzett fájdalom a csípőre vagy a deréktájékra is utalhat. A fájdalom zavarja a szokásos napi tevékenységeket, például a járást. |
A legtöbb OP eset önkorlátozó és jól reagál a konzervatív kezelésre(1). Nem ritka azonban, hogy a tünetek akár egy évig vagy tovább is eltarthatnak. A fizikoterápiás kezelés célja a medence körüli izom- és mozgásterjedelmi egyensúlytalanságok korrigálása, a tünetek kezelése fizikai szerek és modalitások segítségével, valamint az edzési hibák módosítása terápiás gyakorlatok és a sporthoz való irányított visszatérés révén. Fontos megjegyezni, hogy ennek a megközelítésnek a leghatékonyabb része a terápiás gyakorlat lehet. Azok az OP-val diagnosztizált sportolók, akik aktív edzésprogramban részesültek, szignifikánsan jobb eredményeket mutattak a sportba való visszatérésben, mint a csak fizikai szereket kapó csoport (79% és 14% között)(1). Konkrétan az erőnléti edzésnek a csípőízület és a medence körül ható erők kiegyensúlyozására kell összpontosítania. Ez magában foglalja a hasi és a háti nyújtóizmokat, valamint a csípőhajlító és -nyújtó izomcsoportokat.
Néhányan javasolják az OP kezelését injekciós terápiával, konkrétan proloterápiával és kortikoszteroid injekciókkal. E kezelések hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok egyelőre nem meggyőzőek. Egyes tanulmányok enyhülésről számolnak be, de nem a vizsgált populáció jelentős részénél(1). Ezért ezeket a kezelési módszereket leginkább a legkevésbé reagáló esetekre lehet fenntartani. A sebészeti beavatkozás csak az esetek 5-10%-ában a legellenállóbb esetekben javallott.
Az ok meghatározása
Mivel az ágyéksérülések a második leggyakoribb izomsérüléstípus a labdarúgóknál, német kutatók azon tűnődtek, hogy valóban a rúgás a biomechanikai ok(3). Megfigyelték, hogy a futballisták gyakrabban passzolnak, mint rúgnak, és megvizsgálták, hogy a mai játékban erőteljesebben alkalmazott belső passznak lehet-e nagyobb szerepe az OP előfordulásának gyakoriságában. A belső passz hatásának vizsgálatához 10 férfi versenyző amatőr klubjátékos passzát elemezték videó mozgáselemzéssel, miközben a játékosok a Footbonaut passtrénerben passzolták a labdákat.
Az egyik érdekes eredmény a belső rotáció jelenléte volt közvetlenül a labdaérintés előtt. Míg szemmel úgy tűnik, hogy a láb külső forgása a lábfej helyzetéből adódóan történik, a belső forgás valójában a lábfej megemelését szolgálja (lásd a 2. ábrát)(3). Mivel egyes feltételezések szerint a csípő korlátozott belső rotációja hozzájárul az OP-hoz (lásd fentebb), a sportolók megerőltethetik a medencét, hogy megpróbálják kompenzálni a hiányzó mozgástartományt.
A kutatók kiszámították az adductor és gracilis izmokban ható erőket is. A gracilisre ható terhelés jelentősnek bizonyult, még szubmaximális erőkifejtésen való áthaladás esetén is. Ráadásul a gracilis a lengési ciklus vége felé megnyúlik, ami még nagyobb terhelési kockázatnak teszi ki, mivel az excentrikus összehúzódás során erőt fejt ki.
Míg az izom által termelt erő az izom teljes hosszában azonos marad, az elszenvedett terhelés a keresztmetszeti felülettől függ. Ezért, ahogy a gracilis és az adductor longus izmok a bemenetük felé keskenyednek, az izomnak a bemenethez közeli részét érő terhelés nagyobb lesz. Ezenkívül a szeméremizom a két izom együttesen ható erejét is elviseli az áthaladás során.
Az ismételt passzolási gyakorlatok és a fokozott edzésterhelés valószínűleg hozzájárul az OP kialakulásához. Ezért az OP korai szakaszában csökkentsük a passzolás és a rúgás mennyiségét, és erősítsük az adductorokat és a csípőizmokat olyan gyakorlatokkal, mint a térd között kis labdával végzett áthidalás, a korcsolyacsúszás, az oldalsó fekvőtámasz és a szumó guggolás.
2. ábra: Belső csípőrotáció belső passzolással
Figyeljük meg, hogy a csípő belső rotációja tovább emeli a lábfejet a passzlendítéshez szükséges kakas pozícióba.
Megelőzés
Norvég sporttudósok nemrég arra voltak kíváncsiak, hogy önmagában egy gyakorlat elvégzésével csökkenthető-e az ágyéksérülések előfordulása a focistáknál. Egy intervenciós csoportba 18 félprofesszionális férfi labdarúgócsapatot, egy kontrollcsoportba pedig 17, ugyanabban a ligában szereplő csapatot osztottak be. A beavatkozó csoport az előszezonban heti háromszor végezte a koppenhágai adductiós gyakorlatot, a verseny alatt pedig csak hetente egyszer. A kontrollcsoport a szokásos módon folytatta az edzéseket. A versenyszezon végén a beavatkozási csoport 13,5%-a számolt be ágyéksérülésről, míg a kontrollcsoportban ez az arány 21,3% volt. Ez a vizsgálat csak a gyakorlat hatékonyságát mérte a megelőzésben, azonban mindenképpen be kell illeszteni a rehabilitációs gyakorlatok protokolljába.
Ha többet szeretne megtudni a csípő- és ágyéksérülésekről, használja ki a csípő- és ágyéksérülésekről szóló aktuális különszámunkat: Megelőzés és kezelés című könyvet.