Objectivos de Aprendizagem
- li>Explicar e comparar terapias biomédicas
Humans têm uma longa, e por vezes perturbadora, história de tratamento biomédico de distúrbios. Nos tempos antigos e medievais, o processo de trepanação – uma perfuração ou rachadura de um buraco no crânio para expor o cérebro – às vezes era usado para libertar espíritos malignos ou demônios de dentro da cabeça de uma pessoa.
Trepanação acabou por não ser favorecida como tratamento para distúrbios psicológicos. No entanto, no século 20 outro procedimento biomédico, a lobotomia, ganhou em uso. A lobotomia é uma forma de psicocirurgia na qual partes do lobo frontal do cérebro são destruídas ou suas conexões com outras partes do cérebro são cortadas. O objetivo da lobotomia era geralmente acalmar sintomas em pessoas com desordens psicológicas sérias, tais como esquizofrenia. A lobotomia foi amplamente utilizada durante o século XX – de fato, foi tão comum que Antonio Moniz ganhou um Prêmio Nobel em fisiologia por seu trabalho em um procedimento de lobotomia. No entanto, a lobotomia sempre foi altamente controversa e amplamente criticada como uma ferramenta de controle comportamental de pessoas que estavam envolvidas em comportamentos que não eram de natureza clínica. Nos anos 60 e 70 a lobotomia caiu em desuso nos Estados Unidos.
Uma das razões pelas quais a lobotomia caiu em desuso foi o desenvolvimento, nos anos 50 e 60, de novos medicamentos para o tratamento de distúrbios psicológicos; estas são hoje as formas de tratamento biológico mais amplamente utilizadas. Embora estes sejam frequentemente utilizados em combinação com psicoterapia, também são tomados por indivíduos que não estão em terapia. Isto é conhecido como terapia biomédica. Os medicamentos usados no tratamento de distúrbios psicológicos são chamados medicamentos psicotrópicos e são prescritos por médicos, incluindo psiquiatras. Na Louisiana e Novo México, os psicólogos são capazes de prescrever alguns tipos desses medicamentos (Associação Psicológica Americana, 2014).
Diferentes tipos e classes de medicamentos são prescritos para diferentes distúrbios. Uma pessoa deprimida pode receber um antidepressivo, um indivíduo bipolar pode receber um estabilizador de humor, e um indivíduo esquizofrênico pode receber um antipsicótico. Estes medicamentos tratam os sintomas de um distúrbio psicológico. Podem ajudar as pessoas a sentirem-se melhor para que possam funcionar diariamente, mas não curam o distúrbio. Algumas pessoas podem precisar apenas de tomar um medicamento psicotrópico durante um curto período de tempo. Outras com doenças graves como a bipolaridade ou esquizofrenia podem precisar de tomar medicação psicotrópica por um longo período. A Tabela 1 mostra os tipos de medicamentos e como eles são usados.
| Type of Medication | Used to Treat | Brand Names of Commonly Prescribed Medications | How They Work | Side Effects |
|---|---|---|---|---|
| Antipsychotics (developed in the 1950s) | Schizophrenia and other types of severe thought disorders | Haldol, Mellaril, Prolixin, Thorazine | Treat positive psychotic symptoms such as auditory and visual hallucinations, delusions, and paranoia by blocking the neurotransmitter dopamine | Long-term use can lead to tardive dyskinesia, involuntary movements of the arms, legs, tongue and facial muscles, resultando em tremores semelhantes aos de Parkinson |
| Antipsicóticos atípicos (desenvolvidos no final dos anos 80) | Esquizofrenia e outros tipos de distúrbios graves do pensamento | Abilify, Risperdal, Clozaril | Trate os sintomas negativos da esquizofrenia, tais como a abstinência e a apatia, visando ambos os receptores de dopamina e serotonina; medicamentos mais recentes podem tratar tanto os sintomas positivos como os negativos | Pode aumentar o risco de obesidade e diabetes, assim como elevar os níveis de colesterol; obstipação, boca seca, visão turva, sonolência e tonturas |
| Antidepressivos | Depressão e cada vez mais para ansiedade | Níveis altíssimos de neurotransmissores como serotonina e norepinefrina | SSRIs: dores de cabeça, náuseas, aumento de peso, sonolência, redução do desejo sexual tricíclicos: dry mouth, constipation, blurred vision, drowsiness, reduced sex drive, increased risk of suicide |
|
| Anti-anxiety agents | Anxiety and agitation that occur in OCD, PTSD, panic disorder, and social phobia | Xanax, Valium, Ativan (Benzodiazepines) Buspar (non-Benzodiazepine) | Depress central nervous system activity | Drowsiness, dizziness, headache, fatigue, lightheadedness |
| Mood Stabilizers | Bipolar disorder | Lithium, Depakote, Lamictal, Tegretol | Treat episodes of mania as well as depression | Excessive thirst, irregular heartbeat, itching/rash, swelling (face, mouth, and extremities), nausea, loss of appetite |
| Stimulants | ADHD | Adderall, Ritalin | Improve ability to focus on a task and maintain attention | Decreased appetite, difficulty sleeping, stomachache, headache |
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Veja este vídeo do CrashCourse para aprender mais sobre pesquisa, terapia biomédica e tratamentos medicamentosos, bem como tratamentos biológicos alternativos.
Outro tratamento de base biológica que continua a ser utilizado, embora pouco frequentemente, é a terapia electroconvulsiva (ECT) (anteriormente conhecida pelo seu nome não científico como terapia de electrochoque). Ela envolve o uso de uma corrente elétrica para induzir convulsões para ajudar a aliviar os efeitos da depressão grave. O mecanismo exato é desconhecido, embora ajude a aliviar os sintomas de pessoas com depressão grave que não responderam à terapia medicamentosa tradicional (Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004). Cerca de 85% das pessoas tratadas com TCE melhoram (Retiro, n.d.). No entanto, a perda de memória associada às administrações repetidas levou à sua implementação como último recurso (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Uma alternativa mais recente é a estimulação magnética transcraniana (TMS), um procedimento aprovado pelo FDA em 2008 que usa campos magnéticos para estimular células nervosas no cérebro para melhorar os sintomas da depressão; é usada quando outros tratamentos não funcionaram (Mayo Clinic, 2012).
Dig Deeper: Prática baseada em evidências
Uma palavra-chave em terapia hoje em dia é prática baseada em evidências. Entretanto, não é um conceito novo, mas um que tem sido usado na medicina por pelo menos duas décadas. A prática baseada em evidências é usada para reduzir erros na seleção de tratamentos, tomando decisões clínicas baseadas em pesquisas (Sackett & Rosenberg, 1995). Em qualquer caso, o tratamento baseado em evidências está em ascensão no campo da psicologia. Então o que é e porque é que isso importa? Num esforço para determinar quais metodologias de tratamento são baseadas em evidências, organizações profissionais como a Associação Psicológica Americana (APA) têm recomendado que tratamentos psicológicos específicos sejam usados para tratar certos distúrbios psicológicos (Chambless & Ollendick, 2001). De acordo com a APA (2005), “Evidence-based practice in psychology (EBPP) is the integration of the best available research with clinical expertise in the context of patient characteristics, culture, and preferences” (p. 1).
A idéia fundamental por trás do tratamento baseado em evidências é que as melhores práticas são determinadas por evidências de pesquisa que foram compiladas através da comparação de várias formas de tratamento (Charman & Barkham, 2005). Estes tratamentos são então operacionalizados e colocados em manuais de tratamento – os terapeutas treinados seguem estes manuais. Os benefícios são que o tratamento baseado em evidências pode reduzir a variabilidade entre terapeutas para garantir que uma abordagem específica seja entregue com integridade (Charman & Barkham, 2005). Portanto, os clientes têm uma chance maior de receber intervenções terapêuticas que são eficazes no tratamento de seu distúrbio específico. Enquanto a EBPP é baseada em ensaios de controlo aleatórios, os críticos da EBPP rejeitam-na afirmando que os resultados dos ensaios não podem ser aplicados a indivíduos e, em vez disso, as determinações relativas ao tratamento devem basear-se no julgamento de um terapeuta (Mullen & Streiner, 2004).
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