I bambini con condizioni respiratorie significative spesso richiedono l’uso di vari dispositivi e tecniche di liberazione delle vie aeree per aiutare a mantenere le loro vie aeree chiare. Alcuni bambini, come quelli con malattie neuromuscolari, non sono in grado di tossire, mentre altri possono avere condizioni come la fibrosi cistica che rendono le normali secrezioni spesse e appiccicose.
Tradizionalmente, le famiglie si sono affidate a giubbotti vibranti, dispositivi di assistenza alla tosse, percussori, percussione manuale e aspirazione per mantenere i polmoni liberi. Recentemente, molte famiglie hanno avuto accesso alla ventilazione percussiva intrapolmonare (IPV), un trattamento da un dispositivo che prima era disponibile solo negli ospedali. La IPV è un modo eccellente per promuovere la liberazione delle vie aeree, soprattutto per i bambini che sono estremamente complessi dal punto di vista medico, e dovrebbe essere considerata per i bambini che non hanno successo con altri metodi.
Che cos’è la IPV?
In qualche modo, un dispositivo IPV è simile a un giubbotto vibrante o scuotente, che è ufficialmente chiamato oscillazione ad alta frequenza della parete toracica. Tuttavia, invece di fornire le oscillazioni alla parete toracica, una IPV utilizza un circuito speciale chiamato Phasitron per fornire rapidi getti d’aria direttamente nelle vie aeree. Queste raffiche d’aria, che sono accompagnate da una nebbia per fluidificare le secrezioni, aprono le vie aeree, permettendo al muco di essere tossito o aspirato facilmente.
La IPV deve essere sempre somministrata con una nebbia nebulizzata. Tipicamente, si usa la soluzione salina, ma può essere aggiunta anche la soluzione salina ipertonica per promuovere la clearance. La maggior parte degli altri farmaci nebulizzati, come albuterolo o xopenex, possono anche essere dati durante i trattamenti. I trattamenti possono essere somministrati con o senza ossigeno.
I trattamenti di solito durano 10-15 minuti, suddivisi in diversi cicli con tosse o aspirazione tra di essi. Alcuni bambini mantengono una pressione e una frequenza elevate durante l’intero trattamento, mentre altri cambiano gradualmente le impostazioni.
La maggior parte dei bambini che usano dispositivi IPV usano un dispositivo Percussionaire. Mentre i tradizionali dispositivi ospedalieri possono essere usati a casa, Percussionaire ha anche sviluppato una versione portatile, autonoma e più adatta all’assistenza domiciliare, chiamata TravelAir.
IPV Modello ospedaliero usato a casa
Chi è candidato per l’IPV?
I trattamenti IPV sono appropriati per qualsiasi bambino, indipendentemente dalla diagnosi, che ha bisogno di assistenza nella mobilizzazione delle secrezioni dalle vie aeree. Ci sono alcune controindicazioni, come un pneumotorace (polmone collassato), fratture delle costole, o interventi recenti al viso, all’esofago o alla bocca. La maggior parte dei bambini che mangiano per via orale o che ricevono un’alimentazione via tubo nello stomaco dovranno interrompere l’alimentazione per circa un’ora prima del trattamento, anche se la maggior parte dei bambini che ricevono un’alimentazione nell’intestino possono continuare l’alimentazione durante il trattamento.
I migliori candidati per la IPV sono i bambini con traumi che possono tollerare almeno una leggera deflazione della cuffia. L’IPV è molto semplice da eseguire attraverso una trachea ed è altamente efficace. L’aspirazione in linea può essere eseguita con il circuito IPV in posizione. I bambini che richiedono una ventilazione continua possono anche utilizzare l’IPV, anche se non funziona efficacemente in tutte le modalità di ventilazione, e può richiedere che la modalità di ventilazione sia commutata durante i trattamenti IPV. Inoltre, l’uso di un circuito IPV richiede l’apertura del circuito del ventilatore, che può non essere consigliabile in alcuni bambini con un alto rischio di infezione.
I trattamenti IPV possono anche essere somministrati con una maschera o anche utilizzando un boccaglio, ma questo può essere difficile per molti bambini piccoli, e l’effetto può non essere così significativo se non si riesce ad ottenere una buona tenuta della maschera o della bocca.
L’assicurazione o Medicaid copre l’IPV?
Modello domestico IPV
I dispositivi IPV sono approvati dalla FDA, e la copertura dei dispositivi e delle forniture sta diventando più comune. Alcuni assicuratori non coprono i dispositivi IPV perché non ci sono ancora abbastanza studi che confermano la loro efficacia, specialmente nelle impostazioni di assistenza domiciliare. Per esempio, Aetna afferma che l’IPV è “sperimentale e in fase di studio per tutte le indicazioni”, così come Cigna. Anthem afferma che l’IPV è “sperimentale e non medicalmente necessario per tutte le indicazioni come trattamento di liberazione delle vie aeree”. United HealthCare afferma che non è coperta perché non è stata studiata nell’assistenza domiciliare. Nonostante queste politiche, a volte è possibile ottenere la copertura per l’articolo se una lettera di necessità medica delinea che il dispositivo è approvato dalla FDA, fornisce i benefici del dispositivo, e fornisce una lista di studi medici per dimostrare che l’IPV non è più sperimentale per la condizione del vostro bambino.
D’altra parte, la maggior parte – ma non tutti – i piani Blue Cross Blue Shield coprono l’IPV. Molti piani statali Medicaid coprono anche l’IPV, anche se una lettera di necessità medica e di documentazione è quasi universalmente richiesta.
Funzionerà?
Le famiglie riportano opinioni diverse sul successo dei trattamenti IPV a casa. Mentre alcuni ci giurano, altri dicono che i loro bambini lo trovano un po’ scomodo e che altre opzioni di liberazione delle vie aeree, come i giubbotti oscillanti o i dispositivi di assistenza alla tosse, sono più utili. Alcuni lo trovano particolarmente utile per i bambini con le ossa deboli che potrebbero essere feriti durante la percussione manuale o i trattamenti con gilet oscillante. Vale sicuramente la pena provare se il vostro bambino sta continuamente lottando con la liberazione delle vie aeree nonostante abbia provato altri dispositivi di liberazione delle vie aeree.