恥骨炎。 a likely cause of groin pain

スペインのスター、ラウルはチームのフィジオセラピストのPedro Chuecaによって彼の痛めた右足股関節をストレッチしているところです。 2002

鼡径部の痛みは、スポーツの一環として、蹴ったり、切ったり、ひねったりするアスリートをしばしば悩ませます。 調査によると、男性のサッカー選手における発生率は、毎年、全怪我の18%であることが示唆されています(1)。 鼠径部痛の原因の1つは、3％～5％を占める恥骨炎(OP)です(1)。 恥骨炎では、歩行時、ストレッチ時、内転筋や腹筋を鍛える時などに、股の付け根の恥骨付近や恥骨上に痛みを訴えるのが一般的です。

狭い下部の恥骨結合は、2つの内転筋（長筋、腕筋）および鉤状筋の付着部位です（図1参照）。 これらの筋肉がこの骨の部分に繰り返し引っ張られることで、この部分に微小外傷が生じます。 その結果、骨や筋肉の腱に炎症が起こり、炎症を起こす。 さらに、腹筋も恥骨に付着しています。 そのため、特に蹴るときには、両方の筋肉が同時に、しかも反対方向にその部分を引っ張ることがあります。 もう一つの要因は、股関節の内旋の減少です(1)。 股関節の可動域が十分でないと、ターンやカットの動作で骨盤が大きく引っ張られることになる。

図1：骨盤の解剖学

長内転筋とグラシリス筋はともに恥骨弓（または結節）から生じています。 恥骨結合は、骨盤の前方にある2つの骨をつなぐ関節である。 恥骨端線は、腹直筋の起始部でもある。

診断は、臨床検査と磁気共鳴画像装置（MRI）の結果の両方に基づいて行われます。 検査によって、恥骨茎葉炎、スポーツヘルニア、腰や股関節の問題など、鼡径部痛の他の原因を除外することができます。 診断がつけば、治療やリハビリの目安になるように、OPをステージ別に分類することができます（表1参照）。 また、MRIの結果は、回復の結果を予測するのに役立ちます。 イタリアの研究者は、OPを発症したプロスポーツ選手のうち、発症時に恥骨結合の軟部組織と筋肉に浮腫が見られ、恥骨の骨髄内に大きな信号強度が見られた選手は、部分的な回復にとどまる可能性が高いことを発見しました（2）。

表1: 恥骨炎のステージ分類

ほとんどのOPは自己限定的で、保存療法によく反応します(1). しかし、症状が1年以上続くことも珍しくありません。 理学療法は、骨盤周囲の筋肉と可動域のアンバランスを修正し、物理的な薬剤や方法によって症状を管理し、治療的エクササイズやスポーツ復帰の指導によってトレーニングの誤りを修正することを目指すものである。 このアプローチで最も効果的なのは、治療的な運動である可能性があることに注意することが重要です。 OPと診断されたアスリートが積極的なトレーニングプログラムを受けた場合、理学療法剤のみを受けたグループと比較して、スポーツ復帰率が有意に高くなりました（それぞれ79％対14％）(1)。 具体的には、股関節や骨盤周辺に作用する力のバランスを整えることに重点を置いた筋力トレーニングが必要です。 これには、腹筋や背筋の伸展筋、股関節の屈筋や伸筋群が含まれます。

注射療法、特にプロトセラピーとコルチコステロイド注射で、OPを管理することを提案する人もいます。 これらの治療法の効果に関する証拠は、まだ結論が出ていません。 いくつかの研究では、緩和を報告していますが、調査した集団の大部分ではそうではありませんでした(1)。 したがって、これらの治療法は、最も反応性の低い症例にのみ適用するのが最善と思われます。 外科的介入は、最も抵抗性の高い5～10%の症例にのみ適応される。

原因の特定

鼠径部の損傷は、サッカー選手で 2 番目に多いタイプの筋肉損傷であるため、ドイツの研究者は、キックが本当に生物力学的原因であるかどうかを考えました (3)。 彼らは、サッカー選手がキックよりもパスをすることが多いことを観察し、今日のゲームでより多く利用されているインサイドパスが、OPの発生率に大きな役割を果たすかどうかを調査しました。 インサイドパスの影響を調べるため、10人の男子競技アマチュアクラブ選手がFootbonautパストレーナーでボールをパスする際の動作をビデオ解析で分析しました。

興味深い発見の1つは、ボール接触の直前に内旋があることでした。 見た目には、足の位置によって脚が外旋しているように見えますが、実は内旋は足を上げる役割を果たしているのです（図2参照）(3)。 股関節の内旋が少ないことがOPの原因であるという仮説もあるように（前述）、アスリートは可動域の不足を補おうとして骨盤に負担をかけている可能性があるのです。

研究者はまた、内転筋と鉤状筋に作用する力を計算しました。 鉤状筋への負荷は、最大努力以下のパスでも相当なものであることが証明されました。 さらに、鉤状筋はスイング サイクルの終わりに向かって伸長し、偏心的に収縮しながら力を発生させるため、負担がかかるリスクがさらに高くなります。

筋肉が生み出す力は、筋肉の長さ全体を通じて同じですが、耐えられるストレスは断面積に依存します。 そのため、勾玉や長内転筋は、挿入部に向かって細くなるにつれて、挿入部付近の筋肉にかかるストレスが大きくなります。 また、恥骨結合は、パスの際に両方の筋肉が一緒に作用する力に耐えています。

繰り返されるパス練習とトレーニング負荷の増大が、OPの発症に寄与している可能性が高い。 したがって、OPの初期にはパスとキックの量を減らし、膝の間に小さなボールを挟むブリッジング、スケーティングスライダーランジ、サイドランジ、相撲スクワットなどの運動によって、内転筋と股関節の筋肉を強化することである。

図2：インサイドパスでの股関節内旋

パスの振り出しで足をコッキングポジションにさらに高くするために股関節は内旋していることに注目します。

予防

ノルウェーのスポーツ科学者は最近、ある運動を追加するだけでサッカー選手の鼠径部損傷の発生率を減らせるかどうか考えました。 彼らは、18 のセミプロの男性サッカーチームを介入群に、同じリーグの 17 チームを対照群に割り当てました。 介入グループは、プレシーズンの間はコペンハーゲン内転運動を週3回、試合中は週1回だけ実施した。 対照群は、通常通りトレーニングを継続した。 競技シーズン終了後、介入群では13.5％が鼠径部の負傷を報告したのに対し、対照群では21.3％の発生率であった。 この研究は、予防におけるエクササイズの効果を測定したに過ぎませんが、リハビリのエクササイズプロトコルに加えるべきものであることは間違いありません。

股関節と鼠径部の損傷に関する詳細については、現在開催中の「股関節と鼠径部の損傷」特集をご利用ください。

股関節と鼠径部の傷害についての詳細は、「股関節と鼠径部の傷害：予防と治療」をご覧ください。