重大な呼吸器疾患を持つ子供たちは、気道を確保するために、さまざまな気道確保装置や技術を使用することがしばしば必要です。
伝統的に、家族は肺をきれいに保つために、振動ベスト、咳止め装置、ペルカッサー、手動打診、および吸引に頼ってきました。 最近では、多くの家族が、以前は病院でしか使用できなかった装置による治療法である肺内超音波療法（IPV）を利用できるようになりました。 IPV は、特に医学的に非常に複雑な子どもたちの気道確保を促進する優れた方法であり、他の方法で成功しない子どもたちのために検討されるべきです。
IPVとは
ある意味では、IPV装置は振動ベストや加振器と似ており、正式には高周波胸壁振動と呼ばれるものです。 しかし、胸壁に振動を与える代わりに、IPV はフェイジトロンと呼ばれる特殊な回路を使用して、気道に直接、高速の空気を送り込みます。
IPVは必ずネブライザーで噴霧して投与する必要があります。
IPVは必ずネブライザーで噴霧して投与しなければならない。一般的には生理食塩水を使用するが、クリアランスを促進するために高張食塩水を加えることもある。 アルブテロールやキソペネックスなど、他のほとんどのネブライザーの薬も、治療中に投与することができる。
治療は通常10～15分で、間に咳や吸引を挟みながら、いくつかの異なるサイクルに分けて行われます。 治療中、高い圧力と周波数を維持する子どももいれば、徐々に設定を変えていく子どももいます。
IPV装置を使用する子どもの多くは、パーカッショネール装置を使用しています。 従来の病院の装置は自宅でも使用できますが、パーカッショネアはトラベルエアと呼ばれる、携帯可能で自己完結型の、より在宅ケアに適したバージョンも開発しています。
IPV 病院モデルを家庭で使用
誰が IPV の候補なのか
IPV治療は、気道からの分泌物を動かすのに助けがいる子供なら誰でも、診断を問わず適切な治療と言えます。 気胸（肺の虚脱）、肋骨骨折、顔や食道、口腔の最近の手術など、いくつかの禁忌があります。
IPVの最良の候補は、少なくともカフのわずかな収縮に耐えられるトラックスのある子供です。 IPVは、気管支を通じて行うのが非常に簡単で、高い効果があります。 インライン吸引は、IPV回路を装着したまま行うことができます。 持続的な換気が必要な小児もIPVを使用できますが、すべての換気モードで有効に機能するわけではなく、IPV治療中に換気モードの切り替えが必要になることがあります。
IPV治療はマスクやマウスピースでも行えますが、多くの小児にとって困難な場合があり、マスクシールやマウスシールがうまくいかないと、効果があまり期待できない場合があります。
保険や医療保険は IPV をカバーしますか
IPV機器は FDA によって承認されており、機器や消耗品のカバーが一般的になってきています。 保険会社によっては、IPV 機器の有効性を確認する十分な研究がまだ行われていないため、特に在宅介護の環境では、IPV 機器は保険適用外としているところもあります。 例えば、エトナは、シグナと同様、IPVは「すべての適応症において実験的かつ治験的」であると述べている。 アンセムは、IPVは「気道確保治療としてすべての適応症において治験中であり、医療上必要ない」としている。 ユナイテッドヘルスケアは、在宅医療での研究がなされていないため、保険適用外としている。
一方、Blue Cross Blue Shield のプランでは、すべてではありませんが、ほとんどのプランで IPV をカバーしています。
効果はあるのでしょうか
家庭での IPV 治療の成功について、家族からさまざまな意見が報告されています。 IPV を絶賛する人がいる一方で、子供が少し不快に感じ、振動ベストや咳止め装置など、他の気道確保方法がより有用であると言う人もいます。 また、骨が弱く、手動のパーカッションや振動ベストの治療で怪我をする可能性のある子供には、特に有効であると考える人もいます。 他の気道確保装置を試しても、気道確保に苦労し続けるお子様には、ぜひ試してみる価値があります。