BLOG: Five reasons why astigmatism should be corrected during cataract surgery

Biography/Disclosures

Published by:

Biography: Hovanesian is a faculty member at the UCLA Jules Stein Eye Institute and in private practice at Harvard Eye Associates in Laguna Hills, California.

Czy astygmatyzm ma znaczenie? Czy pacjentów poddawanych operacji zaćmy naprawdę obchodzi, czy zmniejszysz ich cylinder? Około jedna trzecia chirurgów zaćmy w Stanach Zjednoczonych nie zajmuje się rutynowo astygmatyzmem u pacjentów poddawanych tej procedurze. Oto pięć powodów, dla których zachęcałbym tę grupę do ponownego rozważenia swojego podejścia:

1. Astygmatyzm refrakcyjny większości pacjentów wzrasta po operacji zaćmy. Dzieje się tak dlatego, że przedoperacyjny astygmatyzm rogówkowy jest większy niż astygmatyzm jawny w większości oczu. Prawie 70% rogówek ma 0,75 D lub więcej przedoperacyjnego astygmatyzmu rogówkowego – wystarczająco dużo, aby znacząco wpłynąć na ich widzenie. Samo wykonanie operacji zaćmy w rzeczywistości pogarsza stan astygmatyzmu u większości naszych pacjentów.

2. W przypadku soczewek wieloogniskowych, astygmatyzm rezydualny jest szczególnie uciążliwy. Soczewki wieloogniskowe zmniejszają kontrast w stopniu, który nie przeszkadza większości pacjentów, chyba że występują inne choroby współistniejące, które zmniejszają kontrast. Spośród tych schorzeń – takich jak choroba nerwu wzrokowego, patologia plamki żółtej i suche oko – astygmatyzm jest najłatwiejszy do zniwelowania za pomocą prostego, jednoczasowego zabiegu lub soczewki torycznej, które znacznie go zredukują lub wyeliminują.

3. Rozwój przyszłych chorób wiele lat po operacji zaćmy może pogorszyć widzenie, dlatego skorygowanie astygmatyzmu już teraz tylko poprawia długoterminowe perspektywy pacjentów. U ilu z naszych pacjentów rozwinie się w końcu suchość oka lub makulopatia, które obniżają ostrość widzenia? O ile łatwiejsze byłoby ich życie, gdyby nie musieli zmagać się również z astygmatyzmem, wymagającym trudnych refrakcji i okularów na receptę do widzenia na odległość? Czy nie powinniśmy starać się ułatwić życia naszym pacjentom, gdy się starzeją?

4. Pacjenci szczerze doceniają procedurę, a ona działa. Ostatnia ankieta przeprowadzona wśród 200 pacjentów w mojej praktyce, Harvard Eye Associates w Laguna Hills, Calif., wykazała, że 51% pacjentów poddanych keratotomii astygmatycznej (z użyciem ostrza, zanim pojawił się nasz laser femtosekundowy) mieściło się w 0,25 D docelowej refrakcji sferycznej, 70% mieściło się w 0,5 D, a 86% mieściło się w 0,75 D. Innymi słowy, keratotomia astygmatyczna może być bardzo dokładna. A jaki wpływ na satysfakcję ma niewielki astygmatyzm rezydualny? Ankieta, którą przeprowadziliśmy na tych samych 200 pacjentach wykazała, że 80% pacjentów z astygmatyzmem mniejszym niż 0,5 D było bardzo zadowolonych z zabiegu, a tylko 56% z astygmatyzmem większym niż 0,5 D. Tak więc, aby podnieść poprzeczkę jakości chirurgii – tak jak jest ona postrzegana przez pacjentów – należy zająć się astygmatyzmem.

5. Łatwo jest zacząć. Ten film pokazuje kroki i sprzęt (mniej niż 2,000$) wymagane do wykonania nacięć rozluźniających kończynę. Oczywiście, laser femtosekundowy jest bardziej eleganckim, choć droższym, sposobem na osiągnięcie tego samego.

Jako chirurdzy, wszyscy staramy się poprawić nasze wyniki w trakcie naszej kariery, a jednym z dużych kroków naprzód, które podjąłem dawno temu, było zajęcie się astygmatyzmem. Mam nadzieję, że wielu moich kolegów zrobi to samo.