Opłaty za nadwyżki w części B Medicare – co to jest?

Opłaty za nadwyżki w części B Medicare to opłaty, które wchodzą w zakres opłat lekarskich/pacjenta w części Medicare (część B). Opłaty te nie są pobierane przez wszystkich dostawców usług medycznych, ale w większości stanów, dostawcy mają możliwość pobierania tych „nadmiarowych” opłat. Czym są więc nadpłaty z Części B? I kiedy jesteś za nie odpowiedzialny?

Medicare ma z góry ustalony harmonogram płatności za każdą usługę lub procedurę. Innymi słowy, płacą oni określoną kwotę świadczeniodawcom. Te schematy opłat są specyficzne dla danej lokalizacji – różnią się w zależności od tego, gdzie się znajdujesz w kraju – i zmieniają się w czasie. Lekarz ma możliwość, w większości stanów, pobierania opłat do 15% powyżej zatwierdzonego przez Medicare harmonogramu płatności.

Te tak zwane Medicare Part B Excess charges w wysokości do 15% powyżej zatwierdzonej przez Medicare kwoty są przekazywane pacjentowi i rozliczane bezpośrednio po fakcie. To jest, chyba że masz Medigap plany, które płaci część B opłat nadwyżkowych dla Ciebie. Plany, które to robią są dwoma najbardziej powszechnymi planami – Plan F i Plan G.

Pobierz listę planów Medigap, które pokrywają część B nadpłaty w twoim kodzie pocztowym

Jak powszechne są Medicare Part B nadpłaty?

Doktorzy, którzy pobierają część B nadpłaty, w większości części kraju, są stosunkowo rzadkie. Niektóre z ostatnich badań wykazały, że odsetek ten wynosi około 5% przypadków, w których lekarze pobierają „nadmierne opłaty”. Należy pamiętać, że nawet jeśli lekarz pobiera takie opłaty, są one ograniczone do 15% zatwierdzonego przez Medicare harmonogramu płatności.

Sytuacje, które są zwykle postrzegane jako mające większą częstotliwość występowania nadmiernych opłat z Części B to wizyty u specjalisty. Dodatkowo, opłaty te wydają się być bardziej powszechne w obszarach miejskich lub obszarach o wyższych kosztach życia.

Jeśli chodzisz do lekarza regularnie i masz lekarza, który pobiera „nadmierne opłaty”, korzystne może być upewnienie się, że jesteś w planie, który je pokrywa. Nie ma rocznego limitu na to, ile razy lekarz może pobierać takie opłaty. Podobnie, nie ma limitu kwoty dolara na opłaty za nadwyżki w Części B – jest tylko 15% „limit” powyżej kwoty zatwierdzonej przez Medicare. Tak więc, ważne jest, aby wiedzieć, jak powszechne są opłaty Medicare Part B Excess w danym rejonie kraju.

Na koniec, kolejnym rozważaniem jest to, że chociaż możesz nie mieć teraz regularnych wizyt u lekarza, powinieneś wybrać plan Medigap (Medicare Supplement) oparty, przynajmniej w pewnym stopniu, na planie długoterminowym. Masz początkowe 6-miesięczne otwarte okno zapisów, a po tym, musiałbyś „zakwalifikować się medycznie”, aby przejść do innego, bardziej wszechstronnego planu.

Jakie stany zabraniają opłat za nadwyżki w części B Medicare?

Jak wcześniej wspomniano, są pewne stany, które całkowicie zabraniają opłat za nadwyżki w części B. W tych stanach lekarze nie mogą w ogóle wprowadzać opłat Medicare Part B Excess i muszą trzymać się zatwierdzonego przez Medicare harmonogramu płatności.

Obecna lista tych stanów, które ich zabraniają to: Connecticut, Massachusetts, Minnesota, Nowy Jork, Ohio, Pensylwania, Rhode Island i Vermont.

Jak uniknąć Medicare Part B Excess Charges?

Istnieje kilka sposobów na uniknięcie Part B Excess Charges. Najbardziej oczywistym, oczywiście, jest życie w stanie, który ich zabrania (patrz lista powyżej).

Poza tym, zawsze możesz sprawdzić u swojego stałego lekarza, czy używa on/ona „balance billing” (tzn. czy pobiera opłaty za część B Excess charges). Jeśli tak, możesz wybrać lekarza, który tego nie robi.

Albo, jak wcześniej omówiono, możesz wybrać plan Medigap, który pokrywa te opłaty części B Excess w całości. Plany, które to robią obecnie to Medigap Plan G i Medigap Plan F.

Jeśli masz pytania dotyczące sposobu Medicare Part B Excess opłat pracy, lub cokolwiek innego dotyczącego Medicare lub Medicare Supplement planów, prosimy o kontakt tutaj lub zadzwoń do nas na 877.506.3378.