Alimentarea este cea mai bună

Scris de Jody Segrave-Daly MS, RN, IBCLC

Ca asistentă neonatală veterană și consultant în lactație, părinții îmi cer adesea să le explic cum acționează anticorpii din laptele matern pentru a-și proteja bebelușii. Cercetările publicate în domeniul imunologiei sunt extrem de tehnice și dificil de înțeles și, din păcate, informațiile disponibile cu ușurință (în special pe rețelele de socializare) conțin o mulțime de informații false și contradictorii. Așa că sunt aici pentru a împărtăși informații bazate pe dovezi despre acest subiect foarte important, într-un mod mai ușor de înțeles pentru majoritatea părinților.

Cum funcționează sistemul imunitar?

Sistemul nostru imunitar este foarte complex, dar, în general, este responsabil pentru a lupta atât împotriva germenilor care intră în corpul nostru din mediul înconjurător, cât și pentru a ne proteja de boli precum cancerul, care apar în corpul nostru. Mă voi axa pe modul în care sistemul imunitar luptă împotriva germenilor, lucru pe care îl face prin producerea de anticorpi.

Ce este un anticorp și ce face acesta?

Un anticorp este o proteină care este produsă de sistemul imunitar al organismului atunci când acesta detectează suprafețele unor substanțe străine și potențial dăunătoare, cunoscute și sub numele de agenți patogeni. Exemple de agenți patogeni sunt bacteriile, ciupercile și virușii, care sunt toate microorganisme. Răspunsul anticorpilor este specific; acesta va căuta și neutraliza microorganismul și va opri invazia. Există cinci clase de anticorpi: IgM, IgG, IgA, IgD și IgE.

Există două moduri în care bebelușii dobândesc și dezvoltă imunitatea:

• Primul mod este prin imunitate pasivă (temporară)
• Al doilea mod este prin imunitate activă sau dobândită (pe tot parcursul vieții)

Imunitatea pasivă în timpul sarcinii

Primul mod în care un copil dobândește imunitatea se numește imunitate pasivă, iar aceasta are loc în timpul sarcinii. De-a lungul vieții unei mame, aceasta este expusă la mulți agenți patogeni diferiți, iar sistemul ei imunitar își dezvoltă capacitatea de a produce un catalog mare de anticorpi care pot acționa împotriva acestora. În timpul sarcinii, acești anticorpi sunt transportați prin placentă până la rezerva de sânge a fătului. Aceste tipuri de anticorpi se numesc imunoglobulină G, sau IgG. Ele sunt singurul tip de anticorpi care trece prin placentă către fătul în creștere. Ele se numesc IgG materne pasive, din cauza modului în care sunt transferate la copil.

IgG sunt cel mai comun tip de anticorpi din corpul nostru. Ele ne ajută să ne protejăm pe noi, precum și pe bebelușii noștri nenăscuți, de bolile virale și bacteriene. Copiii umani se nasc cu toți anticorpii IgG materni pasivi pe care mama lor îi are în timpul sarcinii.

Pentru a furniza anticorpi IgG pasivi suplimentari, esențiali, care vor trece din placentă direct în fluxul sanguin al bebelușului, mamele ar trebui să ia foarte mult în considerare respectarea recomandărilor de vaccinare în timpul sarcinii. Acest lucru va ajuta la protejarea bebelușului de infecții precum pertussis (tuse convulsivă), gripă și alte boli înainte de vaccinările programate pentru copilărie și înainte ca sistemul lor imunitar imatur și vulnerabil să înceapă să își producă proprii anticorpi.

Anticorpii IgG materni sunt însă temporari și dispar treptat în decurs de patru până la șase luni după naștere. Din fericire, imediat după naștere, bebelușul începe să își producă proprii anticorpi IgG ca răspuns la virușii și bacteriile din mediul înconjurător și prin vaccinările din copilărie. Sistemul imunitar se maturizează în mod constant, dar copiii sub doi ani sunt cei mai vulnerabili. Până la vârsta de cinci ani, copiii au fost expuși la multe virusuri și bacterii și au primit, de asemenea, multe vaccinări importante; prin urmare, ei sunt mai puțin vulnerabili la infecții grave. Bebelușii prematuri sunt deosebit de vulnerabili, deoarece nu beneficiază de timpul de 40 de săptămâni de gestație pentru a primi imunitatea pasivă maternă completă pe care o primește un copil născut la termen. (Majoritatea anticorpilor sunt transferați în ultimele patru-șase săptămâni de sarcină.) Anticorpii IgG materni trecuți prin placentă sunt foarte eficienți în protejarea nou-născuților și a sugarilor împotriva majorității bolilor infecțioase. Acesta este motivul pentru care bebelușii umani la termen pot fi hrăniți cu o formulă preparată corespunzător și se pot dezvolta fără imunitatea pasivă pe care o oferă laptele matern. Cu toate acestea, dovezile au arătat că laptele matern uman, fie că este vorba de alăptarea directă, de laptele matern exprimat sau de laptele de la o donatoare umană, este esențial pentru copiii născuți prematur, deoarece reduce riscul de a dezvolta septicemie și o infecție mortală numită enterocolită necrozantă (NEC), care afectează intestinele bebelușului.

Imunitatea pasivă prin alăptare

O altă modalitate prin care un bebeluș poate dobândi imunitate pasivă este prin laptele matern. Colostrul este primul lapte pe care o femeie îl produce atunci când începe să alăpteze și conține un număr mare de anticorpi numiți imunoglobuline secretorii (Veți vedea acest lucru prescurtat sIgA.) Peste 90% dintre anticorpi sunt sIgA. Anticorpii IgM și IgG sunt, de asemenea, prezenți în cantități infime. Acești anticorpi sIgA din laptele uman căptușesc membranele mucoase din gura, căile respiratorii superioare, gâtul, urechile și intestinele bebelușului; aici se protejează împotriva germenilor care pătrund în mucoasă, care este prima poartă de intrare a germenilor, prin neutralizarea agentului patogen. Anticorpii IgA secretori pot supraviețui fiind descompuși de acidul gastric și de enzimele digestive din stomac și intestine. Bebelușii umani nu sunt capabili să absoarbă acești anticorpi materni pasivi din colostru sau din laptele matern direct în fluxul sanguin. În schimb, anticorpii sIgA protejează împotriva infecțiilor acționând în interiorul tractului gastrointestinal și al sistemului respirator al bebelușului.

Această imunitate sIgA pasivă din timpul alăptării este dependentă de doză, ceea ce înseamnă că, cu cât primește mai mult lapte matern, cu atât mai multă protecție are copilul dumneavoastră. Protecția dependentă de doză continuă până când bebelușul este înțărcat. Această imunitate pasivă este neprețuită pentru nou-născuții prematuri și pentru nou-născuții născuți în țările sărace, unde accesul la apă curată pentru prepararea unei formule sigure este limitat, ceea ce duce adesea la diaree severă și deces.

Imunitatea laptelui matern oferă protecție împotriva bolilor respiratorii și gastrointestinale; acest lucru nu înseamnă prevenire. Cu toate acestea, bebelușii alăptați la sân se pot îmbolnăvi în continuare, deoarece copiii mici răcesc foarte mult, unii chiar și opt până la zece în fiecare an, înainte de a împlini doi ani. Pentru mamele care nu intenționează să alăpteze exclusiv în primele 6 luni, alăptarea în primele luni este totuși benefică, deoarece acesta este momentul în care sistemul imunitar al bebelușului este cel mai vulnerabil. Laptele uman conține, de asemenea, componente de combatere a infecțiilor care nu sunt anticorpi. (*vezi descrierea completă de mai jos )

Al doilea mod prin care un bebeluș își dezvoltă imunitatea este prin IMUNITATEA ACTIVĂ SAU ACQUISITĂ (expunerea la germeni și vaccinarea)

Sistemul imunitar al bebelușului este cel mai vulnerabil imediat după naștere. Deoarece imunitatea pasivă provenită atât din formele IgG, cât și IgA ale imunității materne este temporară, iar anticorpii din laptele matern pot proteja doar căile respiratorii și gastrointestinale în timpul alăptării, aceste măsuri nu sunt suficiente pentru a proteja pe deplin un bebeluș de bolile infecțioase. La șase luni, anticorpii IgG ai bebelușului care au fost dobândiți în mod pasiv de la mama lor au dispărut. Sistemul lor imunitar a început să producă proprii anticorpi IgG din germenii pe care îi întâlnesc în lumea lor și prin vaccinări. Acest lucru este cunoscut sub numele de imunitate activă sau dobândită, tipul de imunitate pe care organismul o dezvoltă după expunerea la germeni sau vaccinare. Pentru a continua procesul de protecție, bebelușii trebuie să dobândească imunitatea indusă de vaccinare și, din fericire, vaccinarea este o modalitate sigură și eficientă de a o realiza prin stimularea sistemului imunitar imatur fără a contracta boala. Imunitatea activă este de lungă durată și, uneori, pe tot parcursul vieții.

Știați că bebelușii alăptați la sân produc niveluri mai ridicate de anticorpi ca răspuns la unele imunizări?

Vaccinurile sunt testate din nou și din nou pentru a fi siguri că sunt sigure pentru copii și pentru mamele care alăptează. Dacă vă îngrijorează dacă un anumit vaccin este sau nu sigur pentru a fi administrat în timpul alăptării, consultați lista CDC a vaccinurilor care sunt sigure pentru mamele și copiii care alăptează. Deoarece alăptarea furnizează anticorpi pasivi copilului, alăptarea nu este un substitut pentru imunizare. În timpul primelor luni înainte de a primi vaccinuri, bebelușii se bazează pe părinți, familie, prieteni, îngrijitori, medici, asistente medicale, consultanți în alăptare și pe oricine altcineva din jurul lor, pentru a-i proteja de boli împotriva cărora s-ar putea să nu fie capabili să lupte. Faptul ca toată lumea să fie la zi cu vaccinurile recomandate este cel mai bun mod în care o comunitate poate sprijini sănătatea nou-născutului.

O întrebare frecventă pe care o primesc este: „Ce se întâmplă cu bebelușii? „Pot să alăptez în timp ce sunt bolnavă de gripă?”

Răspunsul este da, chiar dacă luați Tamiflu. Gripa nu se transmite prin laptele matern. Alăptarea poate continua în timp ce se iau măsuri de precauție pentru a evita răspândirea gripei la copil. CDC are orientări excelente cu privire la alăptarea în timp ce aveți gripă.

Dacă o mamă este bolnavă de o boală, cât timp este nevoie pentru ca anticorpul să fie produs în laptele matern?

Pentru a fi pe deplin informată și pentru a lua măsurile de precauție adecvate, o mamă trebuie să știe că există o întârziere între prima expunere la agentul patogen și dobândirea imunității. Acest proces, numit răspuns primar, poate dura până la paisprezece zile pentru o producție optimă de anticorpi. Dacă o persoană este expusă din nou la același agent patogen mai târziu, răspunsul este mult mai rapid și mai puternic; acesta se numește răspuns secundar.

Pentru a oferi o protecție suplimentară copilului dumneavoastră, spălarea mâinilor este o modalitate excelentă de a ajuta la prevenirea răspândirii germenilor. Potrivit CDC, „Spălarea regulată a mâinilor, în special înainte și după anumite activități, este una dintre cele mai bune modalități de a elimina germenii, de a evita îmbolnăvirea și de a preveni răspândirea germenilor la alte persoane”. Este rapid, este simplu și ne poate împiedica pe toți să ne îmbolnăvim. Spălatul pe mâini este o victorie pentru toată lumea – cu excepția germenilor.

O altă postare pe rețelele de socializare care a devenit virală este

O altă postare pe rețelele de socializare care a devenit virală esteo fotografie a schimbărilor de culoare a laptelui matern pompat de o mamă care a spus că bebelușul ei este bolnav. Poate fi adevărat acest lucru?

Ce zici de ideea spălării pe dos, în care saliva bebelușului este aspirată în valvele din interiorul mamelonului, iar corpul mamei produce un răspuns imunitar care este secretat în laptele matern.

Ideea că saliva bebelușului poate declanșa modificări în laptele matern a fost popularizată în 2015, iar mai multe mame au postat imagini virale și afirmații similare cu cele de mai sus, dar chiar și oamenii de știință care studiază laptele matern spun că ideea că saliva bebelușului modifică laptele matern este încă o ipoteză care trebuie dovedită sau infirmată cu cercetări de înaltă calitate.

*Notează: Laptele uman conține, de asemenea, următoarele componente protectoare:

• Oligozaharidele și mucinele aderă la bacterii și viruși pentru a interfera cu atașarea lor la celulele gazdă.
• Lactoferrina pentru a lega fierul și a-l face indisponibil pentru majoritatea bacteriilor.
• Proteina de legare a B12 pentru a priva bacteriile de vitamina B12 necesară.
• Factorul Bifidus care promovează creșterea Lactobacillus Bifidus, o floră normală din tractul gastrointestinal al sugarilor care înghesuie bacteriile dăunătoare.
• Fibronectina crește activitatea antimicrobiană a macrofagelor și ajută la repararea leziunilor tisulare cauzate de infecții în tractul gastrointestinal.
• Gamma-interferon, o citokină care sporește activitatea anumitor celule imunitare.
• Hormonii și factorii de creștere stimulează tractul gastrointestinal al bebelușului să se maturizeze mai repede și să fie mai puțin susceptibil la infecții.
• Lizozimul pentru a descompune peptidoglicanul din pereții celulelor bacteriene.

Jody este un campion al demontării pseudoștiinței în comunitatea care alăptează, deoarece părinții trebuie să fie cu adevărat informați atunci când iau decizii parentale. Ea este, de asemenea, o susținătoare convinsă a protejării bebelușilor subalimentați la sân și este motivul pentru care a co-fondat Fundația Fed Is Best. Ea pune la dispoziția părinților cele mai actuale resurse științifice și include cunoștințele sale extinse de asistență medicală neonatală și experiențele sale clinice de hrănire a sugarilor, pentru a-i ajuta pe părinți să ia cea mai bună decizie de hrănire a sugarilor care să le convină.

Referințe suplimentare:

Tipuri de imunitate

O introducere în imunitatea activă și imunitatea pasivă

Imunitatea pasivă naturală

Lapte uman: Defense against infection.

Infant gut immunity: a preliminary study of IgA associations with breastfeeding.

Chapter 50 Immune Defenses

Mucosal immunity: integration between mother and the breastfed infant

Breastfeeding after maternal immunization during pregnancy: Providing immunological protection to the newborn: A review

Breast Milk as the Gold Standard for Protective Nutrients

Cells of human breast milk

Evolution of the immune system in humans from infancy to old age

How do vaccines work?

Influenza (Flu)

Changes in immunomodulatory constituents of human milk in response to active infection in the nursing infant

Future Research in the Immune System of Human Milk

Breastfeeding and infant illness: a dose-response relationship?

Kinetics of the antibody response to tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine in women of childbearing age and postpartum women

Additional blogs:

An Evaluation Of The Real Benefits And Risks Of Exclusive Breastfeeding.

Feed Your Baby—When Supplementing Saves Breastfeeding and Lives

The Newborn Stomach Size Myth: It is NOT 5-7 mL

What is „Cluster Feeding” and Is It Normal?

The ‘Second Night Syndrome’ is Abnormal and This is Why

Dear Parents, Did You Know Just 2 Teaspoons Of Supplementation Can Protect Your Baby And Your Breastfeeding Journey?*

Mothers Describe Their Triple Feeding Experiences And The Impact It Had On Their Mental And Physical Health