Definiție
Scop
Scop
Demografie
Descriere
Diagnostic/pregătire
Îngrijiri ulterioare
Riscuri
Rezultate normale
Morbiditate și ratele de mortalitate
Alternative
Definiție
Hemisferectomia este un tratament chirurgical pentru epilepsie în care una dintre cele două emisfere cerebrale, care împreună alcătuiesc majoritatea creierului, este îndepărtată.
Scop
Hemisferectomia este utilizată pentru a trata epilepsia atunci când aceasta nu poate fi controlată suficient de mult prin medicamente.
Cortexul cerebral este porțiunea exterioară încrețită a creierului. Este împărțit în emisferele stângă și dreaptă, care comunică între ele printr-un fascicul de fibre nervoase numit corp calos, situat la baza emisferelor.
Configurările de epilepsie se datorează activității electrice nereglementate din creier. Această activitate începe adesea într-o regiune discretă a creierului, numită focarul crizei, și apoi se răspândește în alte regiuni. Îndepărtarea sau deconectarea focarului de restul creierului poate reduce frecvența și intensitatea convulsiilor.
La unele persoane cu epilepsie, nu există un singur focar. Dacă există focare multiple în cadrul unei emisfere sau dacă focarul este nedefinit, dar limitat la o emisferă, hemisferectomia poate fi indicată pentru tratament.
Îndepărtarea unei întregi emisfere a creierului este un tratament eficient. Emisfera care este îndepărtată este, de obicei, destul de afectată de efectele crizelor multiple, iar cealaltă parte a creierului a preluat deja multe dintre funcțiile părții afectate. În plus, creierul are multe „sisteme redundante”, care permit regiunilor sănătoase să compenseze pierderea părții afectate.
Copiii care sunt candidați pentru hemisferectomie au, de obicei, deficiențe semnificative din cauza epilepsiei, inclusiv paralizie parțială sau completă și pierderea parțială sau completă a senzației pe partea corpului opusă regiunii cerebrale afectate.
Demografie
Epilepsia afectează până la 1% din totalul oamenilor. Aproximativ 40% dintre pacienți sunt tratați inadecvat cu medicamente și, prin urmare, pot fi candidați la intervenții chirurgicale. Hemisferectomia este un tip relativ rar de intervenție chirurgicală pentru epilepsie. Numărul de operații efectuate pe an în Statele Unite este probabil mai mic de 100. Hemisferectomia este cel mai adesea luată în considerare la copii, al căror creier este mai capabil să se adapteze la pierderea materiei cerebrale decât cel al adulților.
Descriere
Hemisferectomia poate fi „anatomică” sau „funcțională”. Într-o hemisferectomie anatomică, o emisferă este îndepărtată, în timp ce într-o hemisferectomie funcțională, o parte din țesut este lăsată la locul ei, dar conexiunile sale cu alți centri cerebrali sunt tăiate, astfel încât nu mai funcționează.
Există mai multe variante ale hemisferectomiei anatomice, care sunt concepute pentru a minimiza complicațiile. Porțiunile inferioare ale creierului pot fi lăsate relativ intacte sau poate fi transplantat țesut muscular pentru a proteja ventriculii creierului (cavități umplute cu lichid) și pentru a preveni scurgerile de lichid cefalorahidian din acestea.
Majoritatea centrelor chirurgicale efectuează hemisferectomie funcțională. În această procedură, se îndepărtează lobul temporal (acea regiune cea mai apropiată de tâmplă) și o parte din porțiunea centrală a cortexului. În plus, numeroase fibre de legătură din creierul rămas sunt secționate, la fel ca și corpul calos, care leagă cele două emisfere.
În timpul oricăreia dintre proceduri, pacientul se află sub anestezie generală, întins pe spate. Capul este ras și o porțiune din craniu este îndepărtată pentru a avea acces la creier. După ce toate țesuturile au fost tăiate și îndepărtate și toate sângerările sunt oprite, țesuturile subiacente sunt suturate, iar craniul și scalpul sunt înlocuite și suturate.
Diagnostic/Pregătire
Candidatul pentru hemisferectomie are epilepsie netratabilă prin medicamente, cu focare de crize numeroase sau prost definite, dar localizate la o emisferă. Astfel de pacienți pot avea una dintre o mare varietate de afecțiuni care au provocat crize convulsive, inclusiv:
- Lovitură cerebrală neonatală
- Boala Rasmussen
- hemimegalencefalie
- Sindromul Sturge-Weber
Candidatul pentru orice tip de operație de epilepsie va fi supus unei game largi de teste înainte de operație. Printre acestea se numără electroencefalografia (EEG), în care sunt plasați electrozi pe scalp, pe suprafața creierului sau în interiorul creierului pentru a înregistra activitatea electrică. EEG este utilizat pentru a încerca să localizeze punctul (punctele) focal(e) al(e) activității convulsive.
Diverse proceduri de neuroimagistică sunt utilizate pentru a obține imagini ale creierului. Acestea pot dezvălui anomalii structurale pe care neurochirurgul trebuie să le cunoască. Aceste proceduri vor include imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), raze X, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin tomografie cu emisie de pozitroni (PET).
Pot fi efectuate teste neuropsihologice pentru a oferi o bază de referință față de care se măsoară rezultatele intervenției chirurgicale. Se poate efectua, de asemenea, un test Wada, în care se injectează un medicament în artera care duce la o jumătate a creierului, adormindu-l. Acest lucru îi permite neurologului să determine în ce parte a creierului sunt localizate limbajul și alte funcții și poate fi, de asemenea, util pentru a prezice rezultatul operației.
Îngrijiri ulterioare
Imediat după operație, pacientul poate fi conectat la un ventilator mecanic timp de până la 24 de ore. Pacienții rămân în spital timp de cel puțin o săptămână.
CINE EFECTUEAZĂ OPERAȚIA ȘI UNDE SE REALIZEAZĂ?
Hemisferectomia este efectuată de o echipă de neurochirurgie într-un spital. De asemenea, este efectuată de un număr relativ mic de centre specializate.
Terapia fizică și ocupațională fac parte din programul de reabilitare pentru a îmbunătăți forța și funcția motorie.
Riscuri
Hemoragia în timpul sau după operație este un risc pentru hemisferectomie. Coagularea intravasculară diseminată, sau coagularea sângelui în sistemul circulator, este un risc care poate fi gestionat cu medicamente anticoagulante. „Meningita aseptică”, o inflamație a învelișului creierului fără infecție, poate apărea. Hidrocefalia, sau creșterea presiunii lichidului în interiorul creierului rămas, poate apărea la 20-30% dintre pacienți. Decesul în urma operației este un risc care a scăzut pe măsură ce tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit, dar încă apare la aproximativ 2% dintre pacienți.
Pacientul va pierde orice senzație sau control muscular rămas în extremitățile de pe partea opusă emisferei îndepărtate. Cu toate acestea, mișcările brațului superior și ale coapsei pot fi păstrate, permițând o funcție adaptată cu aceste părți ale corpului.
Rezultate normale
Convulsiile sunt eliminate la 70-85% dintre pacienți și reduse cu 80% la alți 10-20% dintre pacienți. Pacienții cu boala Rasmussen, care este progresivă, nu vor beneficia la fel de mult. Medicamentele pot fi reduse și poate apărea o oarecare îmbunătățire a funcției intelectuale.
Ratele de morbiditate și mortalitate
Mortalitatea poate apărea la 1-2% dintre pacienții supuși hemisferectomiei. Complicații grave, dar tratabile, pot apărea la 10-20% dintre pacienți.
Alternative
Corpus callosotomia poate fi o alternativă pentru unii pacienți, deși capacitatea sa de a elimina complet convulsiile este mult mai mică. Multiple subpial transection, in which several bundles of nerve fibers are cut, is also an alternative for some patients.
QUESTIONS TO ASK THE DOCTOR
- Can medications be used to treat the epilepsy first?
- Will the operation be an anatomic or functional hemispherectomy?
- Is there another type of surgery that may be effective?