Copiii cu afecțiuni respiratorii semnificative necesită adesea utilizarea diferitelor dispozitive și tehnici de eliberare a căilor respiratorii pentru a le menține libere căile respiratorii. Unii copii, cum ar fi cei cu boli neuromusculare, sunt incapabili să tușească, în timp ce alții pot avea afecțiuni precum fibroza chistică, care fac ca secrețiile normale să fie groase și lipicioase.
În mod tradițional, familiile s-au bazat pe vestele cu vibrații, dispozitivele de asistență la tuse, percutoarele, percuția manuală și aspirarea pentru a menține plămânii liberi. Recent, multe familii au avut acces la ventilația prin percuție intrapulmonară (IPV), un tratament cu ajutorul unui dispozitiv care, anterior, era disponibil doar în spitale. IPV este o modalitate excelentă de a promova eliberarea căilor respiratorii, în special pentru copiii care sunt extrem de complexi din punct de vedere medical, și ar trebui luată în considerare pentru copiii care nu au succes cu alte metode.
Ce este IPV?
În unele privințe, un dispozitiv IPV este similar cu o vestă cu vibrații sau cu scuturătoare, care este denumită oficial oscilație de înaltă frecvență a peretelui toracic. Cu toate acestea, în loc să livreze oscilațiile la nivelul peretelui toracic, un IPV utilizează un circuit special numit Phasitron pentru a livra rafale rapide de aer direct în căile respiratorii. Aceste rafale de aer, care sunt însoțite de o ceață pentru a subția secrețiile, deschid brusc căile respiratorii, permițând ca mucusul să fie tușit sau aspirat cu ușurință.
VPI trebuie să fie întotdeauna administrată cu o ceață nebulizată. În mod obișnuit, se folosește soluție salină, dar se poate adăuga și soluție salină hipertonică pentru a favoriza clearance-ul. Majoritatea celorlalte medicamente nebulizate, cum ar fi albuterol sau xopenex, pot fi, de asemenea, administrate în timpul tratamentelor. Tratamentele pot fi administrate cu sau fără oxigen.
Tratamentele durează de obicei 10-15 minute, întrerupte în mai multe cicluri diferite, cu tuse sau aspirație între ele. Unii copii mențin o presiune și o frecvență ridicată pe toată durata tratamentului, în timp ce alții își schimbă treptat setările.
Cei mai mulți copii care folosesc dispozitive IPV folosesc un dispozitiv Percussionaire. În timp ce dispozitivele tradiționale de spital pot fi folosite acasă, Percussionaire a dezvoltat, de asemenea, o versiune portabilă, autonomă și mai prietenoasă cu îngrijirea la domiciliu, numită TravelAir.
Modelul de spital IPV utilizat la domiciliu
Cine este candidat pentru IPV?
Tratamentele IPV sunt adecvate pentru orice copil, indiferent de diagnostic, care are nevoie de asistență în mobilizarea secrețiilor din căile respiratorii. Există unele contraindicații, cum ar fi un pneumotorax (plămân prăbușit), fracturi costale sau intervenții chirurgicale recente la nivelul feței, esofagului sau gurii. Cei mai mulți copii care mănâncă pe cale orală sau primesc alimentație prin tuburi în stomac vor trebui să întrerupă alimentația timp de aproximativ o oră înainte de tratament, deși majoritatea copiilor care primesc alimentație în intestin pot continua alimentația în timpul tratamentului.
Cei mai buni candidați pentru VPI sunt copiii cu trahee care pot tolera cel puțin o ușoară dezumflare a manșetei. IPV este foarte simplu de efectuat prin trahee și foarte eficient. Aspirația în linie poate fi efectuată cu circuitul IPV în poziție. Copiii care au nevoie de ventilație continuă pot utiliza, de asemenea, IPV, deși aceasta nu funcționează eficient în toate modurile de ventilație și poate necesita schimbarea modului de ventilație în timpul tratamentelor IPV. În plus, utilizarea unui circuit IPV necesită deschiderea circuitului de ventilație, ceea ce poate să nu fie recomandabil la unii copii cu un risc ridicat de infecție.
Tratamentele IPV pot fi, de asemenea, administrate prin mască sau chiar cu ajutorul unui aparat bucal, dar acest lucru poate fi dificil pentru mulți copii mici, iar efectul poate să nu fie la fel de semnificativ dacă nu se poate obține o bună etanșare a măștii sau a gurii.
Asigurările sau Medicaid acoperă IPV?
Modelul IPV la domiciliu
Dispozitivele IPV sunt aprobate de FDA, iar acoperirea dispozitivelor și a consumabilelor este din ce în ce mai frecventă. Unii asigurători nu acoperă dispozitivele IPV, deoarece nu au existat încă suficiente studii care să confirme eficacitatea acestora, în special în cadrul îngrijirii la domiciliu. De exemplu, Aetna afirmă că IPV este „experimentală și experimentală pentru toate indicațiile”, la fel ca și Cigna. Anthem afirmă că IPV este „experimental și nu este necesar din punct de vedere medical pentru toate indicațiile ca tratament pentru eliberarea căilor respiratorii”. United HealthCare afirmă că nu este acoperită deoarece nu a fost studiată în cadrul îngrijirii la domiciliu. În ciuda acestor politici, uneori este posibil să se obțină acoperirea articolului dacă o scrisoare de necesitate medicală subliniază faptul că dispozitivul este aprobat de FDA, oferă beneficiile dispozitivului și furnizează o listă de studii medicale care să demonstreze că IPV nu mai este experimental pentru afecțiunea copilului dumneavoastră.
Pe de altă parte, majoritatea – dar nu toate – planurile Blue Cross Blue Shield acoperă IPV. Multe planuri Medicaid de stat acoperă, de asemenea, IPV, deși aproape în mod universal este necesară o scrisoare de necesitate medicală și documentație.
Va funcționa?
Familiile raportează opinii diferite cu privire la succesul tratamentelor IPV la domiciliu. În timp ce unii jură pe el, alții spun că copiii lor îl consideră puțin incomod și că alte opțiuni de eliberare a căilor respiratorii, cum ar fi vestele oscilante sau dispozitivele de asistență la tuse, sunt mai utile. Unii consideră că este deosebit de utilă pentru copiii cu oase slabe, care ar putea fi rănite în timpul tratamentelor cu percuție manuală sau cu veste oscilante. Merită cu siguranță o încercare dacă copilul dumneavoastră se luptă continuu cu eliberarea căilor respiratorii în ciuda încercărilor cu alte dispozitive de eliberare a căilor respiratorii.
.