Det finns ett antal viktiga termer som du bör bekanta dig med när du lär dig mer om kodning. Låt oss titta på några av dessa nu.
Kategori (CPT)
CPT-koduppsättningen är indelad i tre kategorier. Kategori I, som är den största och mest använda, beskriver medicinska förfaranden, tekniker och tjänster. Kategori II används för resultatstyrning och ytterligare uppgifter. Kategori III innehåller koder för nya och experimentella medicinska förfaranden och tjänster.
Kategori (ICD)
I ICD är kategorin de tre första tecknen i koden, som beskriver den grundläggande manifestationen av skadan eller sjukdomen. I vissa fall är kategorin allt som behövs för att korrekt beskriva patientens tillstånd, men oftast måste kodaren ange en mer detaljerad beskrivning av skadan eller sjukdomen (se ”Subkategori” och ”Subklassificering”). I ICD-10-CM är kategorierna tre nummer.
Clinical Modification
Denna beteckning, som skapats av National Center for Health Statistics, läggs till ICD-koduppsättningarna när de införs i USA. Många länder utökar och förtydligar ICD-koduppsättningar för sitt nationella bruk; USA har till exempel utökat ICD-10 från 14 000 koder till över 68 000 individuella koder. Denna term förkortas ”-CM” och läggs till i slutet av ICD-kodtiteln. ICD-10-CM kan till exempel läsas ”International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification.”
CMS
Center for Medicare and Medicaid Services. Detta federala organ uppdaterar och underhåller HCPCS-koduppsättningen och är en av de viktigaste organisationerna inom sjukvården idag.
CPT
Current Procedural Terminology. CPT publiceras, upphovsrättsskyddas och underhålls av American Medical Association och är en stor uppsättning koder som beskriver vilken procedur eller tjänst som utfördes på en patient. Denna kod är indelad i tre kategorier, där den första kategorin är den viktigaste och mest använda. CPT-koder är en integrerad del av ersättningsprocessen. Dessa koder är fem tecken långa och kan vara numeriska eller alfanumeriska.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, uttalas hick-picks. Detta är den huvudsakliga procedurkoduppsättningen för rapportering av förfaranden till Medicare, Medicaid och ett stort antal andra tredjepartsbetalare. HCPCS underhålls av CMS (se ”CMS”) och är uppdelat i två nivåer. Nivå I är identisk med CPT och används på samma sätt. Nivå II beskriver utrustning, medicinering och öppenvårdstjänster som inte ingår i CPT.
E-koder
E-koder är en uppsättning ICD-10-CM-koder som innehåller koder för externa skadeorsaker, till exempel bilolyckor, förgiftning och mord.
Utvärdering och hantering (CPT)
Utvärdering och hantering, eller E&M, är en del av CPT-koderna som används för att beskriva bedömningen av en patients hälsa och hanteringen av dennes vård. Koderna för läkarbesök och resor till akutmottagningen ingår till exempel i E&M. E&M återfinns längst fram i CPT-manualen, trots att den ligger utanför den numeriska ordningen. Koderna för E&M är 99201 – 99499.
ICD
Den internationella sjukdomsklassifikationen är en uppsättning medicinska diagnostiska koder som fastställdes för över hundra år sedan. ICD-koderna upprätthålls idag av WHO (se ”WHO”) och skapar ett universellt språk för rapportering av sjukdomar och skador. För närvarande använder vi ICD-10-CM (se ”Clinical Modification”). ICD-koder är numeriska eller alfanumeriska. De har en kategori med tre tecken (Se ”category (ICD)”), som beskriver skadan eller sjukdomen, som vanligen följs av en decimalpunkt och ytterligare två till fyra tecken, beroende på koduppsättningen, som ger mer information om sjukdomens manifestation och/eller lokalisering.
Modifier
En modifieringskod är en kod med två tecken som läggs till en förfarandekod för att visa på en viktig variation som i sig själv inte ändrar definitionen av förfarandet. CPT-koder har numeriska modifierare, medan HCPCS-koder har alfanumeriska modifierare. Dessa läggs till i slutet av en kod med ett bindestreck och kan ge information om själva förfarandet, förfarandets Medicare-behörighet och en mängd andra viktiga aspekter. CPT-modifiern -51, till exempel, meddelar betalaren att detta förfarande var ett av flera förfaranden. HCPCS-modifiern -LT, å andra sidan, beskriver ett bilateralt ingrepp som endast utfördes på vänster sida av kroppen.
Modifier Exempt (CPT)
Vissa koder i CPT kan inte få modifier tillagt. Detta är en ganska kort lista som finns i bilagorna till CPT-manualen.
NCHS
Det nationella centret för hälsostatistik. NCHS är ett statligt organ som spårar hälsoinformation och ansvarar för att skapa och publicera både de kliniska ändringarna av ICD-koderna (se ”Klinisk ändring”) och deras årliga uppdateringar.
Patologi
Vetenskapen om sjukdomars orsaker och verkningar.
Subkategori
I ICD-koder beskriver subkategorin den siffra som kommer efter decimalpunkten. Denna siffra beskriver ytterligare arten av sjukdomen eller skadan och ger ytterligare information om dess plats eller manifestation.
Subklassificering
Subklassificeringen följer subkategorin (Se ”Subkategori”) i ICD-koder. Subklassifikationen utökar subkategorin ytterligare och ger ytterligare information om skadans eller sjukdomens manifestation, allvarlighetsgrad eller plats. I ICD-10-CM finns det också en subklassificering som beskriver vilket möte detta är för läkaren – om detta är en första behandling av sjukdomen, en uppföljning eller en bedömning av ett tillstånd som är resultatet av en tidigare skada eller sjukdom (se ”Sequela”). Det kan finnas så många som tre subklassificeringskaraktärer i ICD-10-CM.
Teknisk komponent
Den del av ett medicinskt ingrepp som endast rör den tekniska aspekten av ingreppet, men inte den tolkande, eller professionella aspekten (Se ”Professionell komponent”). En teknisk komponent kan omfatta administrering av en röntgenbild av bröstkorgen, men skulle inte omfatta bedömningen av den röntgenbilden med avseende på sjukdom eller abnormitet.
WHO
Världshälsoorganisationen. Detta internationella organ, som är ett organ inom FN, övervakar skapandet av ICD-koder och är en av de viktigaste organisationerna inom internationell hälsa.
Z-koder
Dessa koder beskriver omständigheter utanför skada eller sjukdom som gör att en patient besöker en sjukvårdspersonal. Det kan till exempel handla om att en patient besöker en läkare på grund av familjens sjukdomshistoria.