Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. I en serie patienter som hade bomullsprickor och ingen känd sjukdomshistoria upptäcktes diastoliskt blodtryck lika med eller större än 90 mmHg hos 50 % av patienterna och ett förhöjt blodsocker hos 20 % av patienterna.

Etiologi

Kan kategoriseras i:

• Ischemiskt : hypertoni, diabetes, okulärt ischemiskt syndrom(CWS är mindre vanligt), retinal venocklusion, anemi, hyperviskositetstillstånd, hyperkoagulerbart tillstånd, strålning, akut blodförlust.
• Immun- och inflammatoriska tillstånd: systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit, sklerodermi, polyarteritis nodosa, jättecellsarterit.
• Infektiösa: hiv-retinopati, kattskrapssjuka, rocky mountain spotted fever, leptospiros, onchocerciasis, bakteriemi, fungemi.
• Embolisk: karotisemboli, hjärtemboli, hjärtklaffsjukdom, endokardit, reumatisk hjärtsjukdom, djup venös emboli, Purtscher-liknande retinopati, främlingskroppsemboli.
• Neoplastisk: lymfom, leukemi, metastasering.
• Läkemedelsinducerad: interferonretinopati.
• Diverse: trauma, epiretinal membran, höghöjdsretinopati, papillödem, papillit, Purtscherretinopati.
• Idiopatisk.

Patofysiologi

Bomullsullsfläckar tros uppstå sekundärt till ischemi från obstruktion av retinala arteriole . Man tror att de representerar infarkt i nervfiberskiktet och arteriolär ocklusion före kapillär artär. Faktorer som är ansvariga för ett fokalt avbrott i det axoplasmatiska flödet i det retinala nervfiberskiktet kan dock resultera i liknande intraaxonala organellansamlingar .

Det histologiska kännetecknet för bomullsullsfläckar anses av många författare vara cytoidkroppar. De kallas cytoidkroppar eftersom de ser ut som celler, men de är eosinofila segment av gangliecellsaxoner som är svullna på grund av defekt axoplasmaflöde. Cytoid bodies är vanligtvis packade med ansamlingar av mitokondrier och annat intracellulärt material .

Diagnos

På oftalmisk fundusundersökning kan bomullsfläckar framträda som små, gulvita (eller gråvita), svagt förhöjda lesioner, som ser ut som moln med en fimpartad kant i den ytliga näthinnan. Vanligtvis är de mindre än 1/3 diskområden i diameter och finns vanligen i den bakre polen av fonderna .

Symtom

Bomullsullsfläckar är i allmänhet visuellt symtomfria, men en patient kan dock presentera synförlust om fovean är involverad . Systemiska symtom på den underliggande etiologin kan förekomma.

Klinisk diagnos

Inferior cotton wool spot. (c) 2014 one.aao.org

Diagnosen uppnås vanligtvis genom en fullständig okulär undersökning, inklusive en detaljerad dilaterad fundusundersökning. Fluoresceinangiografi kan dock avslöja områden med kapillär nonperfusion i närheten av bomullsprickor . Å andra sidan kan ytterligare utredning behövas för att upptäcka den underliggande etiologin.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnosen av andra gulvita retinala lesioner kan inkludera: myelinerade nervfibrer, hårt exsudat, retinalt infiltrat, retinala drusen, chorioretinal atrofi, intraluminalt plack och tidig endogen chorioretinit .

Hantering

Uppföljning och behandling riktas mot den underliggande etiologin. Bomullsfläckar försvinner klassiskt sett inom 6-12 veckor, men vid diabetisk retinopati kan de dock kvarstå längre .

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 Adam T. Gerstenblith, Michael P. Rabinowitz. Wills Eye Manual, The: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease, 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
2. 2.0 2.1 Brown GC, Brown MM, Hiller T, Fischer D, Benson WE, Magargal LE. ”Cotton-wool spots”. Retina. 5, no. 4 (höst-vinter 1985): 206-14.
3. 3.0 3.1 Arroyo, Jorge G. ”Cotton-Wool Spots May Challenge Diagnosis .” Review of ophthalmology, 2004: 111-114.
4. Arroyo JG, Irvine AR. ”Retinal distorsion och bomullsprickor i samband med epiretinal membrankontraktion”. Ophthalmology 102 (1995): 662-8.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Purnima S. Patel, SriniVas R. Sadda. ”Retinala artärobstruktioner”. I Retina (femte upplagan) av Stephen J. Ryan, 1012-1025. Elsevier Inc. 2012.
6. D. McLeod, D. McLeod, E. M. Kohner och A. C. Bird. ”Den axoplasmatiska transportens roll i patogenesen för retinala bomullsullsfläckar”. Br J Ophthalmol 61 (1977): 177-191.
7. McLeod, D. ”Why cotton wool spots should not be regarded as retinal nerve fibre layer infarcts”. Br J Ophthalmol. 89, nr 2 (2 2005): 229-237.
8. Jr, Ralph C. Eagle. Eye pathology an atlas and text . 2:a upplagan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
9. The Eyes Have It: Yellow-White Things in the Retina. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/yellow-white.cfm (accessed 11 02, 2014).