Rh-faktortest

Vad är Rh-faktor?

Rh-faktor (förkortning för Rhesusfaktor) är ett protein som de flesta människor har på ytan av sina röda blodkroppar.

Vid det första prenatala besöket kommer ditt blod att testas för att bestämma din blodgrupp och din Rh-status. Om du har Rh-faktorn, vilket de flesta människor har, är din status Rh-positiv. (Ungefär 85 procent av kaukasierna är Rh-positiva, liksom 90 till 95 procent av afroamerikanerna och över 95 procent av indianerna och asiatamerikanerna.)

Om du inte har Rh-faktor är du Rh-negativ, och du måste vidta vissa försiktighetsåtgärder under din graviditet.

Varför är det ett problem om jag är Rh-negativ?

Om du är Rh-negativ finns det en god chans att ditt blod kan reagera med ditt barns blod, som sannolikt är Rh-positivt. (Detta kallas Rh-inkompatibilitet.) Du kommer förmodligen inte att veta detta med säkerhet förrän barnet är fött, men i de flesta fall måste du anta att det är positivt, bara för att vara säker.

Att vara Rh-inkompatibel är sannolikt inte skadligt för dig eller ditt barn under din första graviditet. Men om ditt barns blod interagerar direkt med ditt blod (vilket det kan göra vid vissa tillfällen under graviditeten och vid födseln) kommer ditt immunförsvar att börja producera antikroppar mot detta Rh-positiva blod. Om det händer blir du Rh-känslig – och nästa gång du är gravid med ett Rh-positivt barn kan dessa antikroppar angripa ditt barns röda blodkroppar.

Hur kan jag skydda mitt barn om jag är Rh-negativ?

Glans nog kan du undvika att bli Rh-känslig genom att få en injektion med ett läkemedel som kallas Rh-immunglobulin (RhoGAM). Läkare ger det när det finns en chans att ditt blod har exponerats för barnets blod och även förebyggande i början av tredje trimestern och postpartum.

Om du är Rh-negativ och har varit gravid tidigare men inte fått denna spruta, kommer ett annat rutinmässigt prenatalt blodprov att tala om för dig om du redan har antikroppar som attackerar Rh-positivt blod. (Du kan ha dem även om du fick missfall, gjorde abort eller hade en utomkvedshavandeskap.)

Om du inte har antikropparna kommer sprutan att hindra dig från att utveckla dem.

Om du har antikropparna är det för sent att få sprutan. Din vårdgivare kommer att göra upp en plan för hur du och ditt barn ska övervakas under hela graviditeten med först blodprov och sedan eventuellt särskilda ultraljudstester för att upptäcka fosteranemi. Du kan bli hänvisad till en specialist i moder- och fostermedicin för konsultation eller behandling.

Hur stor är chansen att mitt barn och jag är Rh-inkompatibla?

Rh-status är ärftlig. Om ditt barns far är Rh-positiv – vilket de flesta människor är – har du ungefär 75 procents chans att få ett Rh-positivt barn. Så om du är Rh-negativ är det troligt att du och ditt barn är Rh-inkompatibla. Faktum är att din läkare kommer att anta att ni är det, för säkerhets skull.

Det är ingen skada att få Rh-immunglobulinspruta, även om det visar sig att det inte var nödvändigt.

Hur kan mitt barns blod läcka in i mitt?

Normalt under graviditeten förblir ditt barns blod skilt från ditt blod. Placentan möjliggör utbyte av syre, näringsämnen och vätskor, men inte röda blodkroppar. Det är faktiskt inte troligt att ert blod blandas på något betydande sätt förrän ni föder barn. Därför är Rh-inkompatibilitet vanligtvis inget problem för ditt första barn: Om ditt blod inte blandas förrän du har fött barnet kommer barnet att födas innan ditt immunsystem har en chans att producera tillräckligt med antikroppar för att orsaka problem.

Tidpunkter då ditt barns blod kan läcka in i ditt:

Förlossning: Du behöver en spruta efter förlossningen om ditt nyfödda barn visar sig vara Rh-positivt. Eftersom det är möjligt att du utsattes för ditt barns blod under förlossningen kommer sprutan att förhindra att din kropp bildar antikroppar som kan angripa ett Rh-positivt barns blod under en framtida graviditet.

(Förlossningsteamet kommer att ta ett blodprov från ditt nyfödda barns häl eller från navelsträngen strax efter att barnet har fötts för att testa flera saker, inklusive Rh-faktor, om det är nödvändigt). Utan behandling finns det ungefär 15 procents risk att du producerar antikroppar, men med behandling är risken nära 0 procent.

I den tredje trimestern: Ett litet antal Rh-negativa kvinnor (cirka 2 procent) utvecklar på något sätt antikroppar mot barnets Rh-positiva blod under den tredje trimestern. Därför får du också en spruta Rh-immunglobulin vid 28 veckor som täcker dig fram till förlossningen.

Andra möjligheter: Du behöver en spruta vid alla andra tillfällen då ditt barns blod kan blanda sig med ditt, till exempel om du har:

• Amniocentesis
• Chorionic villus sampling (CVS)
• Ett missfall
• En abort
• En utomkvedshavandeskap
• En molärgraviditet
• En dödfödsel
• En extern cephalisk version (ECV, ett förfarande för att manuellt vända ett barn som ligger i sätesläge)
• En skada på buken under graviditeten
• Vaginal blödning

Om du befinner dig i någon av dessa situationer, påminn din vårdgivare om att du är Rh-negativ och se till att du får sprutan inom 72 timmar.

Hur förhindrar sprutan att jag utvecklar antikroppar?

Rh-immunglobulinsprutan består av en liten dos antikroppar som samlats in från blodgivare. Dessa antikroppar dödar alla Rh-positiva blodkroppar i ditt system, vilket verkar hindra ditt immunförsvar från att utveckla egna antikroppar. De donerade antikropparna är precis som dina egna, men dosen är inte tillräckligt stor för att orsaka problem för ditt barn.

Detta kallas passiv immunisering: För att det ska fungera måste du få sprutan högst 72 timmar efter en eventuell exponering för ditt barns blod. Skyddet håller i 12 veckor. Om din behandlare misstänker att mer än ett uns av ditt barns blod har blandats med ditt (till exempel om du har varit med om en olycka) kan du behöva en andra spruta. Vid behov kan särskilda blodprover göras för att mäta exakt hur mycket fosterblod som har blandats med ditt.

Du får injektionen i muskeln i armen eller skinkan. Du kan få lite ömhet vid injektionsstället eller lätt feber. Det finns inga andra kända biverkningar. Injektionen är säker oavsett om ditt barns blod verkligen är Rh-positivt eller inte.

Vad händer med mitt barn om jag utvecklar antikropparna?

För det första ska du komma ihåg att detta är högst osannolikt om du får god förlossningsvård och behandlas med Rh-immunglobulin vid behov. Även utan behandling är dina chanser att utveckla antikropparna och bli Rh-känsliggjord endast cirka 50 procent, även efter flera Rh-inkompatibla graviditeter.

Om du däremot inte fick sprutan och blev Rh-känsliggjord och ditt nästa barn är Rh-positivt, kan dina antikroppar korsa moderkakan och angripa Rh-faktorn i ditt barns Rh-positiva blod som om den vore en främmande substans, vilket förstör barnets röda blodkroppar och orsakar en betydande blodbrist. Sjukdomen kan orsaka problem som:

• Svår nyfödd gulsot
• Hjärnskada
• Missfall
• Stillfödsel

Den goda nyheten är att läkarna hittar nya sätt att rädda spädbarn som utvecklar Rh-sjukdom. Din behandlare kan övervaka din nivå av antikroppar och hålla koll på ditt barns tillstånd under graviditeten för att se om det utvecklar sjukdomen. Hon kan kontrollera tillståndet hos ditt barns röda blodkroppar med hjälp av Doppler ultraljud eller fostervattenprov.

Om ditt barn mår bra kan du kanske bära honom till terminen utan komplikationer. Efter födseln kan han få en så kallad utbytestransfusion för att ersätta hans sjuka Rh-positiva röda blodkroppar med friska Rh-negativa blodkroppar. Detta stabiliserar nivån av röda blodkroppar och minimerar ytterligare skador från antikroppar som cirkulerar i hans blodomlopp.

Med tiden kommer dessa donerade Rh-negativa blodkroppar att dö bort och alla ditt barns röda blodkroppar kommer att vara Rh-positiva igen, men vid det laget kommer de attackerande antikropparna att vara borta.

Om ditt barn är i nöd eller har allvarlig anemi kan det hända att han föds tidigt eller att han får transfusioner genom navelsträngen. Överlevnadsfrekvensen för barn som får en transfusion in utero är så hög som 80 till 100 procent, såvida de inte har hydrops (en komplikation som orsakas av svår anemi), i vilket fall chansen till överlevnad är cirka 40 till 70 procent.

Hur blir det med framtida graviditeter?

När du väl är sensibiliserad har du antikropparna för alltid. Och du producerar mer med varje graviditet, så risken för Rh-sjukdom är högre för varje efterföljande barn.

Din Rh-status är en av många saker som ditt tidiga blodprov kommer att avgöra. Lär dig vad din behandlare kommer att kontrollera mer i vår artikel om vanliga blodprov i första trimestern.

Lär dig mer:

• Förlossningstester: En översikt
• Checklista: Första trimestern
• Växtdiagram över barnets längd och vikt