Hojení po extrakci zubu. – Časová osa denních/týdenních fází hojení po extrakci zubu

Rentgenový snímek prázdné zubní jamky.

Jak dlouho trvá hojení po vytržení zubu?

Po dokončení zákroku vytržení zubu vás nepochybně bude zajímat, jak dlouho bude trvat hojení jeho jamky. In providing an answer, we’ve broken our discussion into the following time frames:

• A) The initial 24 hours following your surgery.
• B) Weeks 1 & 2.
• C) Weeks 3 & 4.
• D) Bone tissue healing timeline (hole closure).

Additional issues associated with the extraction healing process.

Since they’re closely related subjects, we also address the following questions on this page:

► How much time will you need to take off after your extraction?

It only makes sense that you’ll need to know how long you may need to take time off from work or school or limit your activities after having your tooth pulled.

Ačkoli to skutečně nejlépe ví váš zubní lékař, na této stránce vám vysvětlíme, jak mohou různé faktory ovlivnit to, co nakonec budete muset udělat.

► Kdy lze začít s budoucími zubními pracemi?

V případě, že vytržený zub bude třeba nahradit, vysvětlíme vám, jak hojení místa extrakce ovlivní načasování těchto budoucích zubních prací.

Na co byste měli při čtení této stránky pamatovat:

Záleží na velikosti rány

Typ postupu hojení, který proběhl v daném okamžiku, bude obecně stejný u každé extrakce. Musíte však mít na paměti, že rozsáhlejší rány (větší, hlubší, širší) se jednoduše hojí a zaplňují déle než srovnatelné menší rány.

Jestliže vám tedy byl právě chirurgicky odstraněn zub moudrosti, váš časový rámec hojení se protáhne déle než u někoho, komu byl právě vytržen dolní řezák nebo mléčný zub.

Záleží na faktorech, které se vás týkají.

Každý člověk má svou vlastní různou schopnost hojení. Roli budou hrát například faktory přímo vyplývající z jeho genetické výbavy. Stejně tak budou hrát roli otázky spojené s jejich současným stavem, jako je věk, zdravotní stav nebo osobní návyky (např. kouření).

▲ Section references – Cohen

A) The initial 24 hours following your tooth extraction.

Tooth sockets immediately after the extraction process.

Blood clots have begun to form.

What will you notice?

a) During the first 24 hours following your extraction you should notice that …

• A blood clot has filled the tooth’s empty socket. (Právě vytvoření sraženiny vlastně spouští proces hojení.)
• A krvácení z rány se zastavilo. Pokud ne… (Přetrvávající krvácení narušuje tvorbu tkání potřebných pro průběh procesu hojení)

b) Také během prvních 24 hodin …

• Snad si všimnete, že míra jakýchkoli nepříjemných pocitů spojených s místem extrakce začala pomalu ustupovat.
• Pravděpodobně zjistíte, že oblast bezprostředně sousedící s prázdnou jamkou je při dotyku citlivá.
• Traumatizovaná tkáň dásní bezprostředně obklopující místo extrakce může mít bělavý vzhled.
• Je možné (zejména v případě relativně náročné nebo obtížné extrakce), že se vám již začal tvořit určitý otok, a to jak tkání obklopujících místo extrakce, tak možná i obličeje.

  Pokud ano, měl by tento otok dosáhnout vrcholu během prvních 48 až 72 hodin a poté začít ustupovat. Co můžete očekávat. / Management.

Co se v tuto chvíli odehrává s tkání dásní v okolí místa extrakce?

Ačkoli si ničeho nebudete moci všimnout, tvorba nové tkáně dásní kolem okrajů rány již začala. Ta začíná již 12 hodin po extrakci.

Co se děje uvnitř jamky vašeho zubu?

Bezprostředně po extrakci zubu se jeho jamka naplní krví a začne se vytvářet sraženina. Krevní sraženina obvykle vyplní jamku až po úroveň okolní dásňové tkáně.

Sraženina samotná se skládá z krevních destiček (lepkavých buněčných fragmentů, které iniciovaly vznik sraženiny) a červených a bílých krvinek, které jsou společně uloženy ve fibrinovém gelu. (Právě fibrinový gel dodává sraženině polotuhou konzistenci.)

▲ Odkazy na sekce – Farina, Politis, Cohen

Jak dlouho vydrží krevní sraženina po vytržení zubu?

Co se stane s krevní sraženinou, která se vytvoří po vytržení zubu?

Na tuto otázku není tak jednoznačná odpověď, protože během procesu hojení se sraženina cíleně neztrácí ani nevyhazuje. Místo toho je postupem času infiltrována dalšími typy buněk a nově se tvořícími tkáněmi.

V podstatě se stává lešením pro všechny účastníky procesu hojení, který následuje. To tedy znamená, že krevní sraženina, která vyplňuje zubní jamku po extrakci, není ani tak „ztracena“, jako spíše „přeměněna“.

Na této stránce v každém období hojení v části „Co se děje uvnitř zubní jamky?“ popisujeme přeměnu, která v daném okamžiku probíhá.

Omezení činností. / Jak dlouho byste měli po vytržení zubu odpočívat?“

Délka pooperačního odpočinku a rekonvalescence, kterou budete po extrakci potřebovat, se bude lišit podle okolností zákroku.

Doporučení, jak dlouho byste měli odpočívat.

a) U běžných extrakcí si vezměte volno po zbytek dne.

Většina pacientů pravděpodobně udělá nejlépe, když po extrakci zubu prostě odejde domů a v klidu si odpočine.

• Takový postup vám poskytne trochu soukromí a času na přizpůsobení se během toho nepříjemného období, kdy odeznívá anestetikum a končí krvácení z vašeho místa.
• Dá vám to také příležitost seznámit se a synchronizovat se s pooperačními pokyny vašeho zubaře. Nic není důležitější.

Obvyklé pokyny –

Kdy se můžete vrátit do práce nebo do školy?“

Návrat k běžným nenamáhavým činnostem (chození do zaměstnání, návštěva školy, nakupování) následující den by neměl představovat žádný problém. Pokud máte na mysli agresivnější nebo náročnější aktivity (i během několika následujících dnů), měli byste si je vyjasnit se svým zubním lékařem.

Všeobecně řečeno, pro zdravé lidi, kteří podstoupili nejjednodušší, rutinní druh extrakce:

• Po krátké době rekonvalescence se můžete vrátit k nenamáhavým činnostem dokonce ještě v den operace.
• Při extrakcích zahrnujících rány malých rozměrů, jejichž krvácení bylo snadno zvládnutelné (představte si malý jednokořenový zub vs. velkou vícekořenovou stoličku), může být přípustný i návrat k mírné fyzické aktivitě následující den po extrakci.

Požádejte svého zubního lékaře o pokyny. A samozřejmě má vždy smysl chybovat na straně opatrnosti.

b) U obtížných nebo náročných extrakcí může být nutné si dát několik dní pauzu.

V případě relativně náročných nebo náročných extrakcí nebo v případech, kdy byla použita nějaká metoda sedace pacienta běžné možnosti. může mít váš zubní lékař silný pocit, že musíte omezit své aktivity během prvních 24 hodin po zákroku.

Běžná doporučení –

Kdy se můžete vrátit do práce nebo do školy?

• Co se týče účasti na běžných nenamáhavých činnostech (škola, kancelářská práce, vyřizování pochůzek) následující den, i se souhlasem vašeho zubního lékaře může do vašeho rozhodnutí o tom, jak aktivní budete, promluvit to, jak se cítíte (nebo jak vypadáte, pokud došlo k výraznému otoku).
• Co se týče namáhavých fyzických aktivit, obavy vašeho zubního lékaře o vaši pohodu mohou trvat několik dní po zákroku, a proto vás může požádat, abyste den nebo dva po extrakci omezili své aktivity. Budete se muset zeptat.

  Je důležité dodržovat jejich doporučení, může jít o vaši bezpečnost. A nezapomeňte, že způsob, jakým se v tomto počátečním období staráte (nebo nestaráte) o místo extrakce, připraví půdu pro následný proces hojení.

c) Vzetí si volna ve škole nebo v práci. / Nemocenské volno. – Co zjistily výzkumné studie.

Uveďme si několik příkladů toho, co výzkumníci uvádějí o délce volna, které pacienti obvykle potřebují po vytržení zubů moudrosti (což je úroveň operace, která je často náročnější než jen běžná extrakce zubu).

Lopes (1995)

Tato práce sledovala výsledky hojení 522 pacientů, kterým byly odstraněny 3. stoličky (od nejjednodušších až po velmi náročné operace). Celkem 81 % pacientů si vzalo pracovní volno, a to v průměru na 3 dny (s rozmezím od 0 do 10 dnů). Žádné volno si nevzalo 19 % pacientů.

Hu (2001)

Tato studie rovněž hodnotila výsledky hojení pacientů spojené s extrakcí 3. moláru (bylo jich přibližně 2000). Zjistila, že pacienti v průměru zameškali 1,2 dne práce nebo nebyli schopni vykonávat běžné denní činnosti.

▲ Section references – Lopes, Hu

Tooth extraction healing pictures.

What a tooth extraction site looks like when healing, day 1 to 4 weeks.

B) Extraction site healing – Weeks 1 and 2.

What will you notice?

• V porovnání s kůží na vnější straně těla se rány měkkých tkání dutiny ústní obecně hojí rychleji.
• Obyčejně se má za to, že do 7. až 10. dne došlo k dostatečnému zhojení tkáně dásní, aby bylo možné odstranit stehy. Jak se to provádí.

Jak moc se vaše jamka uzavře?

• Zásuvky zubů s menším průměrem a jedním kořenem (například dolních řezáků) se mohou zdát na konci dvou týdnů z větší části zacelené. Totéž platí pro mléčné zuby.
• Širší a hlubší rány zanechané relativně většími zuby (špičáky, premoláry) nebo vícekořenovými zuby (stoličky) nebo rány vzniklé po chirurgických extrakcích (jako je tomu například při potřebě odstranit prořezané zuby moudrosti) budou vyžadovat delší dobu, než se zahojí a projeví známky zaplnění.

  Takže v těchto typech případů mohou obrysy dásňové tkáně v oblasti zubní jamky stále vykazovat poměrně velkou rýhu nebo prohlubeň.

Co se děje uvnitř zubní jamky během této doby?

Během prvního týdne po extrakci se krevní sraženina, která se původně vytvořila v zubní jamce, částečně kolonizuje (je v procesu jejího úplného nahrazení) granulační tkání. Jedná se o prvotní typ tkáně, která je bohatá na kolagen (důležitý stavební protein tkáně) a vyvíjející se krevní cévy.

▲ Odkazy na sekce – Cohen, Farina

Omezení činností.

Jelikož nové tkáně, které se během tohoto časového období vytvoří, jsou poměrně cévní povahy (obsahují velké množství krevních cév), pokud si traumatizujete místo extrakce, bude pravděpodobně snadno krvácet. Buďte proto opatrní při konzumaci potravin nebo čištění zubů. Můžete také očekávat, že tato nová tkáň bude citlivá, pokud se jí dotknete nebo do ní budete šťouchat.

Ale jinak, a zejména ke konci tohoto dvoutýdenního období, byste měli zjistit, že vás oblast extrakce zajímá minimálně a není třeba na ni brát velký ohled, pokud jde o provádění běžných činností.

C) Hojení místa extrakce – 3. a 4. týden

Čeho si všimnete?

Koncem 3. až 4. týdne po extrakci zubu dojde k hojení většiny měkkých tkání.

• V čelistní kosti budete pravděpodobně stále vidět alespoň mírný důlek, který odpovídá původní jamce (otvoru) po zubu.
• Pokud byly odstraněny velké zuby nebo několik zubů za sebou nebo v případech, kdy bylo při extrakci odstraněno značné množství kosti (jako například u impaktovaných zubů moudrosti), může stále zůstat poměrně výrazná rýha. Může přetrvávat, a to i několik měsíců.

Co se v této fázi děje uvnitř zubní jamky?

Během této fáze se mezenchymální buňky nadále množí do granulační tkáně jamky a organizují se do husté sítě. V tomto okamžiku nahradí přibližně polovinu původně vytvořené granulační tkáně.

▲ Odkazy na sekce – Pagni, Cohen

Omezení činností.

Můžete si všimnout, že nově vytvořená dásňová tkáň je trochu citlivá, například při píchání tvrdých potravin. V tuto chvíli však pravděpodobně ani tato míra traumatizace nezpůsobí výrazné krvácení.

D) Hojení kosti – výplň v jamce

Jak dlouho trvá uzavření otvoru po vytržení zubu?

Po vytržení zubu trvá nejvíce času hojení otvoru v čelistní kosti (jamky po zubu) (na rozdíl od tkáně dásně).

• Nová tvorba kosti se skutečně začíná tvořit až koncem prvního týdne po operaci.
• Přibližně po 8 až 10 týdnech se jamka po vytrženém zubu (otvor) z podstatné části vyplní nově vytvořenou kostí. (Přibližně ze 2/3.)
• Přibližně po 4 měsících bude jamka zcela vyplněna novou kostí.
• Poté trvá řádově další 2 až 4 měsíce (6 až 8 měsíců po operaci) dalšího hojení, než se místo extrakce konečně dokončí a rovnoměrně vyhladí s obrysy okolní čelistní kosti.
• Během celého procesu nově vytvořená kost postupně vyzrává a zpevňuje se. Nakonec dosáhne hustoty podobné hustotě okolní čelistní kosti přibližně po 4 měsících (což se prokáže vyhodnocením rentgenového snímku).

▲ Odkazy na sekce – Politis, Pagni, Cohen

Čeho si všimnete, když se kost vyplní?

Zpočátku.

Během prvních týdnů po extrakci snadno uvidíte a ucítíte výrazný otvor, který v čelistní kosti zůstal.

V některých případech může být natolik hluboký, že se v něm zachytává jídlo a zbytky. (Zvláště velké nebo hluboké jamky mohou vyžadovat „irigaci“ (jemné vypláchnutí) Při. Jak. je udržovat v čistotě během prvních týdnů hojení)

Jak postupuje proces hojení.

Tvorba nové kosti začíná nejprve přiléhat ke kostěným stěnám zubní jamky, což znamená, že s postupujícím procesem hojení se jamka vyplní nejprve zespodu a ze stran.

Z hlediska vzhledu to znamená, že se časem šířka a hloubka rány zúží a bude mělčí. To, co bylo kdysi dírou, se postupně změní v menší díru, pak jen v důlek, pak v jamku a nakonec se vyhladí a splyne s obrysy okolní kosti.

Zhojené extrakční místo.

Všimněte si propadlého vzhledu kosti (ve výšce i tloušťce) v důsledku resorpce hřebene.

Tvar čelistní kosti se změní.

Výška čelistní kosti.

Šířka čelistní kosti.

Studie prokázaly, že rozměrové změny spojené s hojením extrakce premolárů a molárů mohou ve 12 měsících po operaci dosahovat až 50 % šířky kosti.

▲ Odkazy na sekce – Walker, Pagni

Resorpce hřebene.

Výše uvedené změny výšky a šířky se souhrnně označují jako „resorpce alveolárního hřebene“ (alveolární hřeben je ta část čelistní kosti, která drží zuby).

Jedna dlouhodobá studie (měření byla prováděna 2 až 3 roky po extrakci) uvádí zmenšení alveolárního hřebene v řádu 40 až 60 %. (Pagni – odkaz výše)

Jak dlouho tyto změny trvají?

Doba, kterou nakonec zabere hojení kosti, a tedy i vytvoření „konečného“ tvaru hřebene, bude do značné míry záviset na velikosti původní rány. Větší rány (tj. vícekořenové zuby, jako jsou stoličky, chirurgická místa po odstranění impaktovaného zubu moudrosti) se budou hojit déle a jejich výsledkem bude větší míra změn alveolárního hřebene.

• Všeobecně platí, že rychlost resorpce (a tedy i zaznamenaných změn tvaru kosti) bude největší během prvního měsíce po operaci.
• Po 3 měsících dojde ke dvěma třetinám změn. Po 6 až 12 měsících bude většina přeměn dokončena.
• Poté bude určitá míra pokračující resorpce pokračovat po celý život pacienta, i když se stále snižující se mírou (odhaduje se kolem 0,5 %).5 až 1,0 % ročně).

▲ Odkazy na sekce – Wan der Weijden, Schropp, Pagni

Bezprostředně po vytržení zubu je snadno vidět obrys zubní jamky.

FYI: Svazková kost

Omezení v činnosti.

Jakkoli jsou změny, ke kterým dochází, významné, jedná se skutečně o pomalý postupný proces, který během 6 až 8 měsíců, kdy trvá, ve skutečnosti vůbec nepoznáte, že se něco děje.

Kousky a úlomky.

Výjimkou může být případ, kdy objevíte malý kousek ulomeného zubu nebo nekrotické kosti, který vyčnívá skrz povrch dásní (snaha vašeho těla o vypuzení předmětu).

Ve většině případů jsou tyto úlomky pouze drobným problémem a lze je snadno odstranit. Tento odkaz to vysvětluje podrobněji: Úlomky kostí a zubů. Co dělat.

Náčasování léčby – Plánování náhrady chybějícího zubu

Skutečnost, že trvá až 6 až 12 měsíců, než proběhne většina procesu hojení čelistní kosti, neznamená, že musíte čekat tak dlouho, než bude možné vaše prázdné místo zaplnit náhradním zubem.

Může být nutná doba hojení

U některých typů náhrad (zubní můstky, částečné zubní náhrady, některé druhy zubních implantátů) obvykle existuje doba „čekání“ na hojení, kterou je třeba dodržet, aby byly výsledky co nejlepší. V mnoha případech to může být řádově jen 1 až několik měsíců. U jiných to může být 6 měsíců i déle, než by měla být nasazena konečná náhrada.

Obecně jde o to, že zubní lékař chce počkat, až proces hojení vašeho zubního lůžka pokročí natolik, že změny, které vzniknou ve tvaru čelistní kosti (viz diskuse výše), nebudou mít zásadní negativní vliv na uložení, funkci nebo vzhled náhradních zubů.

Ale i v případě, že je nutná určitá čekací doba, měl by mít váš zubní lékař k dispozici nějaký typ dočasného zubu nebo aparátu, který lze nasadit nebo nosit do té doby, než hojení čelistní kosti dostatečně pokročí.

Na další stránce se zabýváme zotavením po extrakci a péčí následující den a po ní. ►

Komentáře.

Tato část obsahuje komentáře zaslané v předchozích letech. Mnohé z nich byly upraveny tak, aby se jejich rozsah omezil na témata probíraná na této stránce.