Východiska: Gastrocnemius recession je chirurgická technika běžně prováděná u osob, které trpí příznaky souvisejícími s omezenou dorziflexí kotníku, která vzniká, když napjatá povrchová svalovina zadního kompartmentu způsobuje ekvinózní kontrakturu. V průběhu minulého století byly popsány četné varianty uvolnění svalové šlachové jednotky po celé délce lýtka, ačkoli všechny techniky mají společné alespoň částečné nebo úplné uvolnění svalu gastrocnemius vzhledem k jeho úloze primárního plantarflexoru kotníku. Existují silné důkazy podporující použití tohoto postupu u dětských pacientů trpících dětskou mozkovou obrnou a stále více nadšené podpory – ale méně vědecké – pro jeho použití při léčbě patologických stavů nohy a kotníku dospělých, u nichž se předpokládá, že jsou spojeny s napjatým svalem gastrocnemius. Cílem této studie proto bylo zhodnotit v současnosti dostupné důkazy pro použití recese gastrocnemia u tří skupin dospělých, u nichž se nyní běžně používá: Achillovy šlachy, syndromu přetížení střední části chodidla a diabetických vředů.
Metody: Systematický přehled literatury byl proveden 21. prosince 2013 s využitím databází PubMed, Scopus a Cochrane spolu s vyhledávacím termínem „(gastrocnemius OR gastrocsoleus) AND (recession OR release OR lengthening)“. Toto vyhledávání vygenerovalo 1141 výsledků; 12 článků nalezených v odkazech na tyto práce bylo rovněž prověřeno pro zařazení. Celkem 18 článků splnilo naše kritéria pro zařazení. Tyto články byly přezkoumány a byla jim přiřazena klasifikace (I-V) úrovně důkazů podle kritérií doporučených časopisem Journal of Bone & Joint Surgery. Na základě těchto klasifikací byl pro každou ze zájmových indikací přidělen stupeň doporučení.
Výsledky:
Výsledky jsou uvedeny v tabulce 1: Existuje literatura založená na důkazech stupně B („fair“), která podporuje použití recese gastrocnemia při léčbě izolované bolesti chodidla způsobené syndromem přetížení středonoží/předonoží u dospělých. Existují určité údaje podporující využití recese gastrocnemia k léčbě vředů středonoží nebo předonoží a neinzerční Achillovy tendinopatie u dospělých, ale k dnešnímu dni zůstávají tyto důkazy na stupni Cf. V současné době není k dispozici dostatek důkazů („stupeň I“), aby bylo možné vydat jakékoli doporučení pro nebo proti tomuto postupu pro léčbu inzerce Achillovy tendinopatie.
Závěr: Vědecká literatura stále podporuje používání izolované recese gastrocnemia jako účinné strategie léčby různých patologií dolních končetin, i když je stále jasné, že k přesvědčivějšímu vymezení skutečné účinnosti a ideálního použití recese gastrocnemia u dospělé populace bude zapotřebí vyšší úrovně důkazů a pečlivěji kontrolovaných šetření.
Úroveň důkazů: Systematický přehled úrovně IV.