Vysvětlivka: Co je to rhabdomyolýza a jak souvisí s Crossfitem?

Dr Rob Eley, The University of Queensland.

Rhabdomyolýza (často označovaná zkratkou „rhabdo“) je stav, při kterém dochází k rozpadu nebo úniku našich svalů a uvolnění obsahu svalových buněk do krevního oběhu. Tento obsah obsahuje bílkovinu, myoglobin, která může způsobit poškození ledvin.

Při již existujícím onemocnění ledvin může dojít k selhání ledvin a smrti. Mezi další problémy patří problémy způsobené změnami chemických látek v krvi (elektrolytů), které mohou ovlivnit svaly, srdce a mozek. Dalším důsledkem je kompartment syndrom, kdy tlak oteklých svalů může přerušit přívod krve a připravit tkáně o výživu.

Třemi hlavními příznaky rabda jsou bolest, slabost a čajově zbarvená moč kvůli filtrovanému myoglobinu. Pacienti mohou také pociťovat nevolnost a letargii.

Co ji způsobuje?

Existují dva hlavní způsoby, jak může dojít k poškození dostatečného množství buněk, které způsobí systémové problémy. Prvním způsobem je drtivé poranění přímým prasknutím buněčných stěn. To je často spojeno s dopravními nehodami a tupými úrazy, jako je například zřícení budov.

Druhou hlavní příčinou je vyčerpaná hladina energie v buňkách. Pokud buňky nemají dostatek energie k vykonávání nezbytných funkcí, jako je například udržování rovnováhy elektrolytů, dochází k poranění buněčných stěn a jejich netěsnosti. Tento typ rozpadu svalů pozorujeme u starších lidí, kteří upadnou a nějakou dobu je nenajdeme, a u lidí po těžkém chirurgickém zákroku a po extrémním cvičení. Tato poslední příčina se označuje jako „rhabdo vyvolané cvičením“ a „námahou“.

Před o něco více než deseti lety bylo námahové rhabdo hlášeno jen zřídka a bylo spojováno především s maratonskými běžci a vojenskými výcvikovými tábory. S popularitou vysoce intenzivního odporového tréninku se však k lékařům a na pohotovostní oddělení nemocnic dostává stále více těchto pacientů.

Jedna z forem vysoce intenzivního odporového tréninku, CrossFit, má obzvláště silnou souvislost s excesivním rhabdo; tuto souvislost akceptoval i zakladatel programu. Na jeho blogu na toto téma se objevil i motiv strašidelného klauna „strýčka Rhabdo“ spojený s Crossfitem.

Existuje živá internetová komunita, která zveřejňuje selfie z nemocnice a která diagnózu rhabdo považuje za čestný odznak a ukazuje tak svou oddanost cvičení.

Jak se diagnostikuje?

Diagnostika je obvykle založena na hladině enzymu zvaného kreatinkináza (CK) v krvi, který se uvolňuje při poškození buněk.

CK, která se podílí na produkci energie a transportu buněk, sama o sobě není škodlivá, ale je užitečným markerem destrukce buněk.

Neexistuje shoda v tom, jaká hladina kreatininu je kvalifikována jako diagnóza. Pohybuje se však v rozmezí od pětinásobku až po více než 400násobek horní hranice normy.

Není neobvyklé, že osoby s námahovou rhabdo sdílejí příběhy a dokonce se svými hodnotami CK chlubí na sociálních sítích.

Studie naznačují, že námahovou rhabdo častěji trpí mladší muži. Jedním z předpokládaných důvodů je vyšší svalová hmota mužů. Dalším důvodem je ochranný účinek ženských hormonů.

Náš průběžný přehled deseti let prezentací námahové rhabdo na předním pohotovostním oddělení v Brisbane také zaznamenal více mužů než žen.

Třemi nejčastějšími aktivitami způsobujícími rhabdo byly cvičení v posilovně, běh na dlouhé vzdálenosti a manuální práce.

Ale pokud vyjmeme manuálně pracující, jsou statistiky mužů a žen téměř vyrovnané.

Jak je nebezpečná?

Zatímco rhabdo způsobené jinými příčinami může být smrtelné, námahová rhabdo bez předchozího onemocnění má obvykle poměrně benigní průběh.

Většina lidí se z námahové rhabdo zotaví poměrně rychle. Vyžadují nitrožilní podávání tekutin a odpočinek a trpí pouze komplikacemi v tréninku.

Jak však uvádí nedávný přehled o námahovém rhabdu, existují vzácné a extrémní případy, kdy námahové rhabdo způsobilo selhání ledvin, nepravidelný srdeční rytmus a smrt.

Jak se léčí?

Obvyklá léčba spočívá v perorálním nebo nitrožilním podávání tekutin. Ty pomáhají ledvinám vyplavit myoglobin do moči. Hladina kreatininu se sleduje, dokud se nevrátí do normálu.

Pokud je současně přítomno onemocnění ledvin nebo je pacient na tom jinak špatně, může být nutná dialýza (kdy práci ledvin vykonává přístroj), která odstraní toxické produkty z krve a obnoví normální hladinu elektrolytů.

Je to na vzestupu?“

Podle našeho přehledu případů, které se objevily na našem pohotovostním oddělení, se počet lidí s námahovou rhabdo každoročně od roku 2005 neustále zvyšuje. V posledních pěti letech došlo ve srovnání s předchozími pěti lety k dvacetinásobnému nárůstu případů.

Myslíme si, že je to důsledek jak změny cvičebních návyků, tak větší informovanosti pacientů a praktických lékařů. Je možné, že lidé provozující aktivity, které vedou k námahové rhabdo, si často uvědomují její příznaky – což je vede k tomu, že se dostaví na pohotovostní oddělení tam, kde by se dříve zotavili doma bez lékařského zásahu.

Díky častějším prezentacím a diagnostice jsou o námahové rhabdo více informováni také lékaři. Vědecká literatura k tomu přispěla dvěma nedávnými přehledy literatury.

Některé faktory mohou přispívat k tomu, že u někoho je větší pravděpodobnost, že dostane námahové rhabdo. Patří mezi ně užívání amfetaminů a alkoholu, extrémní teploty, dehydratace a infekce.

Znalost stavu, znalost vlastních limitů, vyhýbání se výše uvedeným faktorům a používání zdravého rozumu při provádění vysoce intenzivního odporového tréninku do značné míry sníží pravděpodobnost, že se s námi setkáte na pohotovosti.