Explicador: o que é rabdomiólise e qual a sua ligação com a Crossfit?

Dr Rob Eley, The University of Queensland.

Rhabdomyolysis (frequentemente abreviado para “rhabdo”) é uma condição que causa a ruptura ou fuga dos nossos músculos, libertando o conteúdo das células musculares para a corrente sanguínea. Esses conteúdos contêm uma proteína, a mioglobina, que pode causar lesão renal.

Se houver doença renal pré-existente, isso pode resultar em insuficiência renal e morte. Outros problemas incluem aqueles causados por alterações dos químicos do sangue (eletrólitos), que podem afetar os músculos, o coração e o cérebro. Uma consequência adicional é a síndrome compartimental, onde a pressão dos músculos inchados pode cortar o fornecimento de sangue, privando os tecidos da sua alimentação.

Os três principais sintomas do rabdo são dor, fraqueza e urina cor de chá devido à mioglobina filtrada. Os pacientes também podem ter náuseas e letargia.

O que a causa?

Existem duas formas principais de danificar células suficientes para causar problemas sistémicos. A primeira forma é esmagando as lesões por ruptura direta das paredes celulares. Isto é frequentemente associado com acidentes de veículos motorizados e traumas contundentes como colapso de edifícios.

A segunda causa principal é a partir de níveis de energia esgotados nas células. Se as células não tiverem energia para desempenhar as funções necessárias, como a manutenção do equilíbrio electrolítico, as paredes das células são danificadas e apresentam fugas. Este é o tipo de ruptura muscular observada em pessoas idosas que têm uma queda e não são encontradas por algum tempo, e em pessoas após uma grande cirurgia e após exercício extremo. Esta última causa é referida como rabdo “induzido por exercício” e rabdo “exercitado”.

A pouco mais de uma década atrás o rabdo exercitado era raramente relatado e estava na sua maioria associado com maratonistas e campos de treino do exército. Entretanto, com a popularidade do treinamento de resistência de alta intensidade, um número crescente destes pacientes está se apresentando aos médicos e departamentos de emergência hospitalar.

Uma forma de treinamento de resistência de alta intensidade, CrossFit, tem uma associação particularmente forte com o rabdo do esforço; uma associação que foi aceita pelo fundador do programa. Seu blog sobre o tema também incluiu o tema do palhaço assustador “Uncle Rhabdo” associado ao Crossfit.

Existe uma comunidade online animada que se auto-intitula a partir do hospital e que considera um diagnóstico rhabdo como um crachá de honra, mostrando sua dedicação ao exercício.

Como é diagnosticado?

O diagnóstico é geralmente baseado nos níveis de uma enzima chamada creatinina quinase (CK) no sangue, que é libertada quando as células são danificadas.

CK, que está envolvida na produção de energia e no transporte celular, não é, por si só, prejudicial, mas é um marcador útil da destruição celular.

Não há consenso quanto ao nível de creatinina que se qualifica como diagnóstico. Mas varia de cinco a mais de 400 vezes o limite superior normal.

Não é incomum para aqueles com rabdo de esforço partilharem histórias e até se gabarem dos seus valores de CK nas redes sociais.

Estudos sugerem que os machos mais jovens são mais propensos a desenvolver rabdo de esforço. Uma razão sugerida para isso é a maior massa muscular masculina. Outra é que os hormônios femininos têm um efeito protetor.

Nossa revisão em andamento de uma década de apresentações de rabdo de esforço a um importante departamento de emergência de Brisbane também notou mais homens do que mulheres.

As três principais atividades que causaram o rabdo foram ginástica, corrida de longa distância e trabalho manual.

Mas se retirarmos os trabalhadores braçais, as estatísticas macho versus fêmea são quase iguais.

Quão perigoso é?

Enquanto que o rabdo devido a outras causas pode ser fatal, o rabdo de esforço sem doença pré-existente normalmente segue um curso bastante benigno.

A maioria das pessoas recupera do rabdo de esforço relativamente rápido. Elas requerem líquidos intravenosos e repouso, e só sofrem de um revés em seu treinamento.

No entanto, como relatado em uma recente revisão do rabdo do esforço, há casos raros e extremos onde o rabdo do esforço causou insuficiência renal, ritmo cardíaco irregular e morte.

Como ele é tratado?

O tratamento oral ou intravenoso é por fluidos orais ou intravenosos. Estes ajudam os rins a enxaguar a mioglobina para a urina. Os níveis de creatinina são monitorizados até voltarem ao normal.

Quando há doença renal coexistente ou o paciente não está bem, pode ser necessário fazer diálise (onde uma máquina faz o trabalho dos rins) para remover os produtos tóxicos do sangue e restabelecer os electrólitos normais.

Está em ascensão?

Na nossa revisão dos casos apresentados ao nosso departamento de emergência, o número de pessoas com rabdo de esforço a cada ano tem aumentado de forma constante desde 2005. Nos últimos cinco anos, houve um aumento de 20 vezes nos casos em relação aos cinco anos anteriores.

Pensamos que isto é resultado tanto da mudança de hábitos de exercício como do aumento da consciência por parte dos pacientes e dos médicos de clínica geral. Pode ser que as pessoas envolvidas em actividades que levam ao rabdo do esforço estejam muitas vezes conscientes dos sintomas – levando-as a apresentar-se a um departamento de emergência onde anteriormente teriam recuperado em casa sem intervenção médica.

Os médicos também estão mais conscientes do rabdo do esforço devido ao aumento das apresentações e do diagnóstico. A literatura científica tem contribuído para isso com duas revisões recentes da literatura.

Alguns fatores contributivos podem tornar alguém mais propenso a receber rabdo de esforço. Estes incluem o uso de anfetaminas e álcool, temperaturas extremas, desidratação e infecções.

Uma apreciação da condição, conhecimento dos limites, evitar os fatores acima e usar o bom senso ao realizar um treinamento de resistência de alta intensidade irá contribuir muito para reduzir a chance de nos ver em uma emergência.