Un homme de 82 ans ayant des antécédents de cholangite récurrente se présente aux urgences avec des douleurs abdominales. L’imagerie US du RUQ révèle la présence d’une pneumobilie. La pneumobilie représente l’air à l’intérieur de l’arbre biliaire qui est typiquement apprécié sur l’échographie comme de multiples foyers hautement échogènes qui sont concentrés dans la partie centrale du foie. De plus, on peut visualiser des artefacts de réverbération importants émanant de ces régions échogènes, connus sous le nom d’artefacts d’abaissement. Dans l’image ci-dessus, les bulles échogènes observées sont moins mobiles, plus centralement situées, changent avec la position et ne sont pas associées à un flux veineux.
Contrastez cela avec la présence de gaz veineux portal, qui a tendance à se trouver à la périphérie du foie et à avoir un flux centrifuge. La présence de gaz veineux portal coïncide généralement avec des maladies cliniques graves qui ont un taux de mortalité élevé. La reconnaissance précoce entre la pneumobilie et le gaz veineux portal peut avoir un impact direct sur le diagnostic et, en fin de compte, sur la prise en charge.
La présence de pneumobilie peut être observée dans diverses conditions, notamment l’iléus biliaire, la fistule due à un ulcère gastroduodénal et, rarement, des infections graves comme la cholangite. En revanche, l’air dans la veine porte est considéré comme une découverte plus inquiétante et peut être trouvé chez les patients souffrant d’intestin ischémique, d’entérocolite nécrosante, d’abcès du foie et de cholécystite emphysémateuse.
Image et légende avec l’aimable autorisation de :
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Centre médical de l’hôpital d’Aventura &, programme de médecine d’urgence
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