Uomo di 82 anni con storia di colangite ricorrente che si presenta all’ED con dolore addominale. L’imaging US del RUQ rivela la presenza di pneumobilia. Pneumobilia rappresenta l’aria all’interno dell’albero biliare che è tipicamente apprezzato su ultrasuoni come molteplici focolai altamente ecogenico che sono concentrati all’interno della porzione centrale del fegato. Inoltre, si possono visualizzare artefatti di riverbero prominenti che emanano da queste regioni ecogene note come artefatti ring-down. Nell’immagine qui sopra, le bolle ecogeniche viste sono meno mobili, più centralizzate, cambiano con la posizione e non sono associate al flusso venoso.
Confrontare questo con la presenza di gas venoso portale, che tende ad essere trovato alla periferia del fegato e hanno un flusso centrifugo. La presenza di gas venoso portale coincide tipicamente con gravi malattie cliniche che hanno alti tassi di mortalità. Il riconoscimento precoce tra pneumobilia e gas venoso portale può avere un impatto diretto sulla diagnosi e infine sulla gestione.
La presenza di pneumobilia può essere vista in una varietà di condizioni, tra cui ileo biliare, fistola da malattia dell’ulcera peptica, e raramente infezioni gravi come la colangite. Al contrario, l’aria venosa portale è considerata un reperto più preoccupante e può essere trovata in pazienti con intestino ischemico, enterocolite necrotizzante, ascesso epatico e colecistite enfisematosa.
Immagine e didascalia per gentile concessione di:
Andrew Morris, MD Gaurav Patel, MD Vu Huy Tran, M.D.
Aventura Hospital & Centro medico, Programma di medicina d’urgenza