82-årig man med återkommande kolangit som kom till akuten med buksmärtor. Vid US-avbildning av RUQ upptäcks förekomst av pneumobilia. Pneumobilia representerar luft i gallträdet som typiskt uppskattas på ultraljud som multipla högekogena foci som är koncentrerade i den centrala delen av levern. Dessutom kan man visualisera framträdande reverberingsartefakter som utgår från dessa ekogena områden, så kallade ring-down-artefakter. I bilden ovan är de ekogena bubblor som ses mindre rörliga, mer centralt belägna, förändras med positionen och är inte förknippade med venöst flöde.
Kontrastera detta med förekomsten av portala venösa gaser, som tenderar att hittas i leverns periferi och ha ett centrifugalt flöde. Förekomst av portalvenös gas sammanfaller vanligtvis med allvarliga kliniska sjukdomar som har hög dödlighet. Tidigt erkännande mellan pneumobilia och portalvenös gas kan ha en direkt inverkan på diagnosen och i slutändan hanteringen.
Närvaron av pneumobilia kan ses vid en mängd olika tillstånd, bland annat gallstensileus, fistel från magsårssjukdom och sällan allvarliga infektioner som kolangit. Däremot anses portalvenös luft vara ett mer illavarslande fynd och kan hittas hos patienter med ischemisk tarm, nekrotiserande enterokolit, leverabscess och emphysematös kolecystit.
Bild och bildtext med tillstånd av:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, läkare
Aventura Hospital & Medical Center, Emergency Medicine Program