Qu’est-ce que c’est?
La maladie de Sinding-Larsen Johansson (SLJ) est une cause possible de douleur au genou chez les personnes actives de 8 à 13 ans. Les enfants se plaignent souvent d’une douleur et d’un gonflement à la base de la rotule qui peuvent être aggravés par la montée d’escaliers, la course, le saut, la flexion profonde du genou ou l’agenouillement. Les enfants peuvent développer des douleurs pendant des périodes d’activités accrues (comme le début de la saison ou un camp sportif), ou des périodes de croissance rapide.
Le LJS est une irritation douloureuse de la plaque de croissance (apophyse) située à la partie inférieure de la calotte du genou (rotule). Ce type d’irritation est parfois appelé une apophysite. Les enfants ont des zones de croissance ouvertes sur leurs os qui sont constituées de cartilage où s’attachent les muscles et les tendons. Ces zones de croissance peuvent être irritées par un stress répétitif ou un coup soudain sur la zone.
Causes
La rotule s’attache à l’os du tibia ou au tibia par le biais du tendon de la rotule. Le quadriceps ou grand muscle de la cuisse tire sur la rotule et le tendon rotulien pour redresser la jambe. Chaque fois que la jambe est redressée, le tendon rotulien est soumis à une tension et les plaques de croissance du cartilage sur le tibia et la rotule sont tirées. Les tensions et les tractions répétées sur ces régions peuvent entraîner des fissures ou de petites zones de traumatisme dans le cartilage de la plaque de croissance, ce qui provoque des douleurs et des irritations. L’apophysite peut également se produire lorsqu’une personne s’agenouille ou tombe sur la zone de croissance. Avec une croissance osseuse rapide, les tendons peuvent exercer une tension accrue sur les zones de croissance, car les tendons et les muscles deviennent tendus.
Facteurs de risque
– Activités répétitives de course et de saut
– Augmentation de l’entraînement (par exemple, en début de saison, camp d’été, augmentation du kilométrage de course, chevauchement des saisons sportives)
– Spécialisation sportive – Pratiquer le même sport toute l’année sans pauses adéquates exerce un stress sur les mêmes zones du corps
– Chute sur l’avant du genou
– Technique d’entraînement inadéquate, notamment une mauvaise forme pour le conditionnement, la course et/ou le saut.
– Mauvaise tenue des pieds
– Contrainte musculaire dans la jambe
– Faiblesse des muscles de la hanche ou du tronc
Symptômes
Les athlètes se plaignent d’une douleur sourde et douloureuse à la base de la rotule. Cette douleur peut s’aggraver lorsqu’ils montent des escaliers, s’agenouillent ou s’accroupissent, courent ou sautent. Ils peuvent présenter un gonflement ou une bosse à la base de la rotule.
Évaluation de la médecine du sport
Un médecin spécialiste de la médecine du sport posera des questions à l’athlète sur ses symptômes et procédera à un examen physique minutieux. Le médecin posera des questions sur le programme d’entraînement de l’athlète, les changements dans la routine d’exercice et les blessures antérieures qui pourraient entraîner des changements dans la façon dont l’athlète court ou saute. Le médecin examinera le genou pour déterminer l’emplacement de la douleur, effectuera des tests de force pour identifier les déficits de force ou de souplesse. Il peut regarder l’athlète marcher, courir, sauter ou s’équilibrer pour évaluer les problèmes d’alignement ou de forme des jambes.
Des radiographies peuvent être demandées pour s’assurer qu’il n’y a pas de fracture ou de lésion du cartilage, cependant elles ne sont pas nécessaires au diagnostic. Parfois, les radiographies montrent des fissures ou une fragmentation de la rotule du genou. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est généralement pas demandée, sauf si le diagnostic n’est pas clair ou s’il y a des inquiétudes concernant d’éventuelles complications.
Traitement
Les symptômes peuvent être gérés avec de la glace et des médicaments anti-inflammatoires qui comprennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène ou le naproxène. Parfois, une attelle ou une sangle pour le tendon rotulien peut être utile. Dans les activités telles que le volley-ball ou le basket-ball, où il est fréquent de frapper la zone irritée, le port d’un coussin de protection peut être utile.
Si l’athlète boite, il doit se reposer complètement des activités qui aggravent sa douleur, jusqu’à ce qu’un médecin déclare qu’il est capable de reprendre ses activités. Parfois, lorsque la douleur n’est pas sévère, un médecin peut autoriser l’athlète à jouer mais discuter de la réduction des activités qui sollicitent son genou, notamment en réduisant le kilométrage, le nombre de sports pratiqués par l’athlète ou le nombre d’équipes dans lesquelles il joue.
La physiothérapie ou les exercices à domicile constituent une partie importante du traitement. Les exercices viseront à étirer les quadriceps et les ischio-jambiers, ainsi qu’à renforcer les muscles du tronc, des hanches et des jambes. L’amélioration de la force et de la souplesse diminue la pression exercée sur le tendon de la rotule et ses attaches. Il est important que les athlètes fassent ces exercices à la maison et pas seulement lors des séances de thérapie, et qu’ils les poursuivent une fois la thérapie terminée, afin de prévenir d’autres épisodes d’inconfort au niveau du genou.
Il peut parfois être utile de discuter de la blessure avec les entraîneurs pour évaluer s’il existe des problèmes de forme corrigibles qui peuvent être modifiés pour prévenir d’autres blessures.
Prévention
Comme une blessure de surutilisation chez les enfants, l’augmentation progressive de l’exercice lorsqu’une nouvelle activité est commencée peut prévenir cette blessure. La règle générale consiste à ne pas augmenter l’intensité, la durée ou le volume de plus de 10 % par semaine pour éviter les blessures. Une spécialisation sportive précoce peut augmenter le risque de douleurs de surutilisation du genou, car les enfants n’ont pas de répit dans les mouvements répétitifs qui en sont la cause. S’assurer que les enfants font une pause d’un sport spécifique pendant au moins un mois par an et qu’ils ne jouent que dans une seule équipe au cours d’une saison peut aider à prévenir les douleurs de surutilisation du genou. La diversification de leurs activités, ainsi qu’un repos périodique, peuvent aider à prévenir les blessures par surutilisation. En outre, le fait de réduire au minimum les activités qui sollicitent le genou peut contribuer à prévenir les douleurs de surutilisation du genou, notamment en limitant les courses, les sauts et/ou les accroupissements inutiles. Les enfants actifs devraient intégrer le travail du tronc et les étirements dans leurs activités afin de minimiser les blessures de surutilisation. Il peut également être utile d’examiner périodiquement la forme des enfants pendant leurs activités.
Retour au jeu
Les athlètes peuvent continuer à jouer s’ils ressentent un minimum d’inconfort. Ils doivent poursuivre les soins symptomatiques et modifier leur activité pour minimiser tout saut ou course inutile. Si un athlète boite, favorise son genou ou présente un gonflement du genou, le repos peut être nécessaire ; l’athlète doit être retiré du jeu immédiatement. Jouer en boitant ou en ressentant une douleur intense peut entraîner une déchirure complète du tendon de la plaque de croissance (avulsion) ou une autre blessure. Si un médecin recommande à un athlète de se reposer, il est important de suivre ses instructions jusqu’à ce que l’athlète soit autorisé à jouer. En général, un athlète doit avoir une force et une amplitude de mouvement complètes pour reprendre ses activités. Il doit également être capable de jouer sans boiter. Le SLJ est une affection auto-limitée. Lorsque l’athlète a fini de grandir et que la plaque de croissance se ferme, la douleur du SLJ devrait disparaître.
Auteurs membres de l’AMSSM
Caitlyn Mooney, MD et George Pujalte, MD
Anderson, S.J., Harris, S.S. & rédacteurs., 2009. Soins du jeune athlète, États-Unis : Académie américaine de pédiatrie.
Houghton, K.M., 2007. Revue pour le généraliste : évaluation des douleurs antérieures du genou. Rhumatologie pédiatrique, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. La maladie de Sinding-Larsen-Johansson. Son étiologie et son histoire naturelle. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44
Il s’agit d’une maladie de l’appareil locomoteur.