DOENÇA DE SINDING-LARSEN JOHANSSON (SLJ)

O que é?

p>Doença de Sinding-Larsen Johansson (SLJ) é uma possível causa de dor no joelho em indivíduos activos de 8 a 13 anos. As crianças queixam-se frequentemente de dor e inchaço na parte inferior da rótula que pode ser agravada por subir escadas, correr, saltar, dobrar profundamente o joelho, ou ajoelhar-se. As crianças podem desenvolver dor durante períodos de aumento de atividades (como o início da temporada ou um campo de esportes), ou períodos de crescimento rápido.

SLJ é uma irritação dolorosa da placa de crescimento (apófise) na parte inferior da rótula (patela). Este tipo de irritação é às vezes chamado de apofisite. As crianças têm áreas abertas de crescimento nos seus ossos que são feitas de cartilagem onde os músculos e tendões se ligam. Estas áreas de crescimento podem ficar irritadas com stress repetitivo ou um golpe repentino na área.

Causas

A tampa do joelho prende-se ao osso da tíbia ou tíbia através do tendão da rótula. O quadríceps ou músculo grande da coxa puxa a rótula e o tendão patelar para endireitar a perna. Cada vez que a perna é endireitada, o tendão patelar é sujeito a tensão e as placas de crescimento das cartilagens tanto na tíbia como na rótula são puxadas. A tensão repetida e a tração nestas regiões pode levar a rachaduras ou pequenas áreas de trauma na cartilagem da placa de crescimento, resultando em dor e irritação. A apofisite também pode ocorrer quando alguém se ajoelha ou cai sobre a área de crescimento. Com o rápido crescimento ósseo, os tendões podem colocar uma tensão maior nas áreas de crescimento à medida que os tendões e músculos se tornam apertados.

Fatores de risco

– Atividades de corrida e salto repetitivas
– Aumento do treinamento (por exemplo, no início da temporada, acampamento de verão, aumento da quilometragem de corrida, sobreposição de temporadas esportivas)
– Especialização esportiva – Fazer o mesmo esporte o ano todo sem pausas adequadas coloca stress nas mesmas áreas do corpo
– Queda na parte da frente do joelho
– Técnica de treinamento inadequada, incluindo má forma para condicionamento, corrida e/ou salto.
– Desgaste inadequado dos pés
– Aperto muscular na perna
– Músculos fracos do quadril ou núcleo muscular

Sintomas

Atletas reclamam de uma dor chata e dolorosa na parte inferior da rótula. Esta dor pode piorar ao subir escadas, ajoelhar-se ou agachar-se, correr ou saltar. Eles podem ter inchaço ou um galo na base da rótula.

Avaliação da Medicina Esportiva

Um médico de medicina esportiva fará perguntas ao atleta sobre os sintomas e fará um exame físico cuidadoso. O médico fará perguntas sobre o programa de treinamento do atleta, mudanças na rotina de exercícios e lesões anteriores que possam levar a mudanças na forma como o atleta corre ou salta. O médico examinará o joelho para determinar a localização da dor, testará a força para identificar déficits de força ou flexibilidade. Eles podem observar o atleta caminhar, correr, pular ou se equilibrar para avaliar problemas com o alinhamento ou forma das pernas.

br>X-rays podem ser pedidos para garantir que não haja fratura ou lesão de cartilagem, porém não é necessário para o diagnóstico. Por vezes os raios-x mostram fissuras ou fragmentação da rótula do joelho. A ressonância magnética (RM) normalmente não é pedida, a menos que o diagnóstico não seja claro, ou que haja preocupações com possíveis complicações.

Tratamento

Os sintomas podem ser tratados com gelo e medicamentos anti-inflamatórios que incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou naproxeno. Às vezes, uma cinta ou uma cinta do tendão patelar pode ser útil. Em actividades como o voleibol ou o basquetebol, onde atingir a área irritada é comum, o uso de uma almofada protectora pode ser útil.
Se o atleta estiver a coxear, deve descansar completamente das actividades que agravam a sua dor, até que um médico declare que é capaz de voltar às suas actividades. Algumas vezes, quando a dor não é grave, o médico pode permitir que o atleta jogue, mas pode discutir a redução de atividades que colocam tensão no joelho, incluindo a redução da quilometragem, a redução do número de esportes em que o atleta participa, ou o número de equipes em que joga.

br> A terapia física ou os exercícios em casa são uma parte importante do tratamento. Os exercícios visam o alongamento do quadríceps e do tendão, bem como o fortalecimento dos músculos do núcleo, da anca e das pernas. A melhoria da força e flexibilidade diminui o stress colocado sobre o tendão da rótula e seus apegos. É importante que os atletas façam os exercícios em casa e não apenas nas sessões de terapia, e que continuem os exercícios após a terapia estar completa, para evitar mais episódios de desconforto no joelho.

br>Por vezes pode ser útil discutir a lesão com os treinadores para avaliar se existem problemas de forma corrigível que possam ser alterados para evitar mais lesões.

Prevenção

Como uma lesão de uso excessivo em crianças, o aumento gradual do exercício quando uma nova atividade é iniciada pode prevenir esta lesão. A regra geral é aumentar a intensidade, duração ou volume em não mais do que 10% por semana para evitar lesões. A especialização desportiva precoce pode levar a uma maior probabilidade de ter dores no joelho em excesso, uma vez que as crianças não têm uma pausa dos movimentos repetitivos que a provocam. Assegurar que as crianças tenham uma pausa de um desporto específico durante pelo menos um mês por ano, e que joguem apenas numa equipa durante uma temporada, pode ajudar a evitar dores no joelho por excesso de uso. Diversificar as suas actividades, bem como assegurar o descanso periódico, pode ajudar a prevenir lesões por excesso de uso. Além disso, a minimização da quantidade de atividades que pressionam o joelho pode ajudar a evitar o uso excessivo da dor no joelho; estas incluem a minimização de corridas, saltos e/ou agachamentos desnecessários. Crianças ativas devem incorporar o trabalho principal e alongamento em suas atividades para minimizar o uso excessivo de lesões. Também pode ser útil observar periodicamente a forma das crianças durante suas atividades.

Voltar para brincar

Atletas podem continuar a brincar se sentirem um desconforto mínimo. Eles devem continuar com os cuidados sintomáticos e modificar sua atividade para minimizar qualquer salto ou corrida desnecessários. Se um atleta estiver coxeando, favorecendo seu joelho, ou tiver inchaço no joelho, o descanso pode ser necessário; o atleta deve ser retirado do jogo imediatamente. Jogar coxeando ou com dores fortes pode resultar em uma ruptura completa do tendão da placa de crescimento (avulsão), ou pode resultar em outra lesão. Se um médico recomendar que um atleta descanse, é importante seguir suas instruções até que o atleta seja liberado. Normalmente, um atleta deve ter força total e amplitude de movimento para retornar à atividade. Ele/ela também deve ser capaz de jogar sem coxear. O SLJ é uma condição auto-limitada. Quando o atleta termina de crescer e a placa de crescimento fecha, a dor do SLJ deve resolver.

AMSSM Member Authors
Caitlyn Mooney, MD e George Pujalte, MD

p>>br>Anderson, S.J., Harris, S.S. & editors., 2009. Cuidados com o jovem atleta, Estados Unidos da América: Academia Americana de Pediatria.
Houghton, K.M., 2007. Revisão para o generalista: avaliação da dor anterior no joelho. Reumatologia Pediátrica, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. Doença de Sinding-Larsen-Johansson. A sua etiologia e história natural. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44

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