Co je to?
Sinding-Larsenova Johanssonova choroba (SLJ) je možnou příčinou bolesti kolen u aktivních jedinců ve věku 8 až 13 let. Děti si často stěžují na bolest a otok ve spodní části kolenního kloubu, který se může zhoršovat při chůzi do schodů, běhu, skákání, hlubokém ohýbání kolene nebo klečení. Bolest se u dětí může objevit v období zvýšené aktivity (např. na začátku sezóny nebo na sportovním soustředění) nebo v období rychlého růstu.
SLJ je bolestivé podráždění růstové ploténky (apofýzy) ve spodní části kolenního čepce (pately). Tento typ podráždění se někdy nazývá apofyzitida. Děti mají na kostech otevřené růstové plochy, které jsou tvořeny chrupavkou, na kterou se připojují svaly a šlachy. Tyto růstové oblasti mohou být podrážděny opakovanou zátěží nebo náhlým úderem do oblasti.
Příčiny
Kolenní čepička se připojuje k holenní kosti neboli tibii prostřednictvím šlachy pately. Čtyřhlavý sval stehenní neboli velký sval stehenní tahá za kolenní čepičku a čéškovou šlachu, aby narovnal nohu. Při každém narovnání nohy je patelární šlacha vystavena tahu a růstové destičky chrupavky na holenní kosti i kolenní čepičce jsou natahovány. Opakované napětí a tah na tyto oblasti může vést k prasklinám nebo malým poraněním chrupavky růstové ploténky, což má za následek bolest a podráždění. K apofyzitidě může také dojít, když někdo klečí nebo padá na růstovou oblast. Při rychlém růstu kostí může docházet ke zvýšenému napětí šlach v růstových oblastech, protože šlachy a svaly se napínají.
Rizikové faktory
– Opakované běhání a skákání
– Zvýšený trénink (například na začátku sezóny, letní soustředění, zvýšená běžecká kilometráž, překrývání sportovních sezón)
– Sportovní specializace – provozování stejného sportu po celý rok bez dostatečných přestávek zatěžuje stejné oblasti těla
– Pád na přední část kolene
– Nesprávná technika tréninku, včetně špatné formy při kondiční přípravě, běhu a/nebo skákání.
– Nesprávné nošení nohou
– Svalové napětí v noze
– Slabé kyčelní nebo jádrové svaly
Příznaky
Sportovci si stěžují na tupou, bolestivou bolest ve spodní části čéšky. Tato bolest se může zhoršovat při chůzi do schodů, klečení nebo dřepu, běhu nebo skocích. Mohou mít otok nebo bouli ve spodní části čéšky.
Vyhodnocení sportovního lékařství
Lékař sportovního lékařství položí sportovci otázky týkající se příznaků a provede pečlivé fyzikální vyšetření. Lékař se bude ptát na tréninkový program sportovce, změny ve cvičebním režimu a předchozí zranění, která by mohla vést ke změnám ve způsobu, jakým sportovec běhá nebo skáče. Lékař vyšetří koleno, aby určil místo bolesti, provede silové testy, aby zjistil nedostatky v síle nebo ohebnosti. Může sledovat, jak sportovec chodí, běhá, skáče nebo udržuje rovnováhu, aby vyhodnotil, zda nemá problémy s postavením nebo formou nohy.
Může být nařízeno rentgenové vyšetření, aby se zajistilo, že se nejedná o zlomeninu nebo poranění chrupavky, není však pro stanovení diagnózy nezbytné. Někdy rentgenové snímky ukazují praskliny nebo fragmentaci kolenního kloubu. Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) se obvykle nenařizuje, pokud není diagnóza jasná nebo pokud existují obavy z možných komplikací.
Léčba
Příznaky lze zvládnout pomocí ledu a protizánětlivých léků, které zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen. Někdy může pomoci ortéza nebo pásek na patelární šlachu. Při aktivitách, jako je volejbal nebo basketbal, kde dochází k častým úderům do podrážděného místa, může pomoci nošení ochranné podložky.
Pokud sportovec kulhá, měl by si od aktivit, které jeho bolest zhoršují, zcela odpočinout, dokud lékař neurčí, že je schopen se ke svým aktivitám vrátit. Někdy, když bolest není silná, může lékař povolit sportovci hrát, ale může s ním projednat omezení aktivit, které koleno zatěžují, včetně snížení počtu ujetých kilometrů, snížení počtu sportů, kterých se sportovec účastní, nebo počtu týmů, za které hraje.
Fyzikální terapie nebo domácí cvičení jsou důležitou součástí léčby. Cvičení budou zaměřena na protahování čtyřhlavého svalu stehenního a hamstringů a na posilování svalů jádra, kyčlí a nohou. Zlepšení síly a flexibility snižuje zatížení šlachy čéšky a jejích úponů. Je důležité, aby sportovci prováděli cviky i doma, nejen na terapeutických sezeních, a aby v nich pokračovali i po ukončení terapie, aby se předešlo dalším epizodám potíží s kolenem.
Někdy může být užitečné probrat zranění s trenéry, aby posoudili, zda existují nějaké odstranitelné problémy s formou, které lze změnit, aby se předešlo dalším zraněním.
Prevence
Jako přetěžování u dětí může tomuto zranění zabránit postupné zvyšování cvičení při zahájení nové aktivity. Obecným pravidlem je zvyšovat intenzitu, dobu trvání nebo objem maximálně o 10 % týdně, aby se předešlo zranění. Časná sportovní specializace může vést k větší pravděpodobnosti výskytu bolesti kolene z přetížení, protože děti nemají přestávku od opakovaných pohybů, které ji způsobují. Zajištění toho, aby děti měly přestávku od určitého sportu alespoň jeden měsíc v roce a aby během sezóny hrály pouze v jednom týmu, může pomoci zabránit bolestem kolen z přetížení. Diverzifikace jejich aktivit, stejně jako zajištění pravidelného odpočinku, může pomoci předcházet zraněním z přetížení. Kromě toho může minimalizování množství činností, které zatěžují koleno, pomoci předcházet bolestem kolen z přetížení; patří mezi ně minimalizace zbytečného běhání, skákání a/nebo dřepování. Aktivní děti by měly do svých aktivit zařadit práci s tělem a protahování, aby se minimalizovala přetěžovací zranění. Může být také užitečné pravidelně kontrolovat formu dětí při jejich aktivitách.
Návrat ke hře
Sportovci mohou pokračovat ve hře, pokud mají minimální potíže. Měli by pokračovat v symptomatické péči a upravit svou aktivitu tak, aby minimalizovali zbytečné skákání nebo běhání. Pokud sportovec kulhá, upřednostňuje koleno nebo má koleno oteklé, může být nutný odpočinek; sportovec by měl být okamžitě stažen ze hry. Hra přes kulhání nebo silnou bolest může vést k úplnému odtržení šlachy od růstové ploténky (avulzi) nebo může mít za následek jiné zranění. Pokud lékař doporučí, aby sportovec odpočíval, je důležité dodržovat jeho pokyny, dokud není sportovec uvolněn. Obvykle musí mít sportovec plnou sílu a rozsah pohybu, aby se mohl vrátit k aktivitě. Měl by být také schopen hrát bez kulhání. SLJ je samostatně omezený stav. Jakmile sportovec ukončí růst a růstová ploténka se uzavře, měla by bolest způsobená SLJ odeznít.
Autoři členové AMSSM
Caitlyn Mooney, MD a George Pujalte, MD
Anderson, S.J., Harris, S.S. & redakce, 2009. Péče o mladého sportovce, Spojené státy americké: Americká pediatrická akademie.
Houghton, K.M., 2007. Přehled pro všeobecného lékaře: hodnocení bolesti předního kolena. Pediatric Rheumatology, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. Sinding-Larsenova-Johanssonova choroba. Její etiologie a přirozená historie. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44