Definição
Propósito
Demografia
Descrição
Diagnóstico/Preparação
Preparação
Preparação
Riscos
Resultados normais
Morbidade e taxas de mortalidade
Alternativos
Definição
Hemisferectomia é um tratamento cirúrgico para epilepsia em que um dos dois hemisférios cerebrais, que juntos formam a maior parte do cérebro, é removido.
Propósito
Hemisferectomia é usada para tratar epilepsia quando não pode ser suficientemente controlada por medicamentos.
O córtex cerebral é a porção externa enrugada do cérebro. Ela é dividida em hemisférios esquerdo e direito, que se comunicam entre si através de um feixe de fibras nervosas chamado corpus callosum, localizado na base dos hemisférios.
As crises de epilepsia são devidas à atividade elétrica não regulada no cérebro. Esta atividade geralmente começa em uma região cerebral discreta chamada foco da convulsão, e depois se espalha para outras regiões. Remover ou desligar o foco do resto do cérebro pode reduzir a frequência e intensidade das convulsões.
Em algumas pessoas com epilepsia, não há um único foco. Se existem múltiplos pontos focais dentro de um hemisfério, ou se o foco é indefinido mas restrito a um hemisfério, a hemisferectomia pode ser indicada para tratamento.
Remover um hemisfério inteiro do cérebro é um tratamento eficaz. O hemisfério que é removido é geralmente bastante danificado pelos efeitos de múltiplas convulsões, e o outro lado do cérebro já assumiu muitas das funções do lado danificado. Além disso, o cérebro tem muitos “sistemas redundantes”, que permitem que regiões saudáveis compensem a perda do lado danificado.
As crianças que são candidatas à hemisferectomia geralmente têm deficiências significativas devido à sua epilepsia, incluindo paralisia parcial ou completa e perda parcial ou completa de sensibilidade no lado do corpo oposto à região cerebral afetada.
Demografia
A epilepsia afeta até 1% de todas as pessoas. Aproximadamente 40% dos pacientes são tratados inadequadamente com medicamentos e, portanto, podem ser candidatos à cirurgia. A hemisferectomia é um tipo relativamente raro de cirurgia de epilepsia. O número realizado por ano nos Estados Unidos é provavelmente inferior a 100. Hemisferectomia é mais freqüentemente considerada em crianças, cujos cérebros são mais capazes de se adaptar à perda de matéria cerebral do que adultos.
Descrição
Hemisferectomia pode ser “anatômica” ou “funcional”. Em uma hemisferectomia anatômica, um hemisfério é removido, enquanto em uma hemisferectomia funcional, algum tecido é deixado no lugar, mas suas conexões com outros centros cerebrais são cortadas para que ele não funcione mais.
Existem variações siderais da hemisferectomia anatômica, que são projetadas para minimizar complicações. Porções inferiores do cérebro podem ser deixadas relativamente intactas, ou tecido muscular pode ser transplantado a fim de proteger os ventrículos cerebrais (cavidades cheias de líquido) e prevenir vazamento de líquido cefalorraquidiano deles.
Os centros cirúrgicos mais importantes realizam a hemisferectomia funcional. Neste procedimento, o lobo temporal (aquela região mais próxima da têmpora) e a parte da porção central do córtex são removidos. Além disso, inúmeras fibras de conexão dentro do restante do cérebro são cortadas, assim como o corpo caloso, que liga os dois hemisférios.
Durante qualquer um dos procedimentos, o paciente está sob anestesia geral, deitado sobre as costas. A cabeça é raspada e uma porção do crânio é removida para o acesso ao cérebro. Após todo o tecido ter sido cortado e removido e todo o sangramento parar, os tecidos subjacentes são suturados e o crânio e couro cabeludo são substituídos e suturados.
Diagnóstico/Preparação
O candidato à hemisferectomia tem epilepsia não tratável por medicações, com pontos focais de convulsão numerosos ou mal definidos, mas localizados em um hemisfério. Tais pacientes podem ter uma das mais variadas desordens que causaram convulsões, incluindo:
- l>l lesão cerebral neonatal
- doença de Rasmussen
- hemimegalencefalia
- síndrome de Sturge-Weber
O candidato a qualquer tipo de cirurgia de epilepsia terá feito uma ampla gama de testes antes da cirurgia. Estes incluem eletroencefalografia (EEG), na qual os eletrodos são colocados no couro cabeludo, na superfície do cérebro, ou dentro do cérebro para registrar a atividade elétrica. O EEG é usado para tentar localizar o(s) ponto(s) focal(is) da atividade convulsiva.
Procedimentos de neuroimagem severa são usados para obter imagens do cérebro. Estes podem revelar anormalidades estruturais que o neurocirurgião deve estar ciente. Estes procedimentos incluem ressonância magnética (RM), raios X, tomografia computadorizada (TC) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET).
Testes neuropsicológicos podem ser feitos para fornecer uma linha de base contra a qual os resultados da cirurgia são medidos. Também pode ser feito um teste Wada, no qual uma droga é injetada na artéria levando a uma metade do cérebro, colocando-a para dormir. Isto permite ao neurologista determinar onde na linguagem cerebral e outras funções estão localizadas, e também pode ser útil para prever o resultado da cirurgia.
Aftercare
Imediatamente após a operação, o paciente pode ficar em um ventilador mecânico por até 24 horas. Os pacientes permanecem no hospital por pelo menos uma semana.
QUEM DESEMPENHA O PROCEDIMENTO E ONDE ESTÁ DESEMPENHO?
Hemisferectomia é realizada por uma equipe neurocirúrgica em um hospital. Também é realizada por um número relativamente pequeno de centros especializados.
A terapia física e ocupacional faz parte do programa de reabilitação para melhorar a força e a função motora.
Riscos
Hemorragia durante ou após a cirurgia é um risco para a hemisferectomia. A coagulação intravascular disseminada, ou coagulação sanguínea dentro do sistema circulatório, é um risco que pode ser administrado com drogas anticoagulantes. Pode ocorrer “meningite asséptica”, uma inflamação da cobertura do cérebro sem infecção. Hidrocefalia, ou aumento da pressão do fluido no cérebro restante, pode ocorrer em 20-30% dos pacientes. A morte por cirurgia é um risco que diminuiu à medida que as técnicas cirúrgicas melhoraram, mas ainda ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes.
O paciente perderá qualquer sensação ou controle muscular remanescente nas extremidades do lado oposto ao hemisfério removido. Entretanto, os movimentos do braço e coxa podem ser retidos, permitindo uma função adaptada com estas partes do corpo.
Resultados normais
Seizuras são eliminadas em 70-85% dos pacientes, e reduzidas em 80% em outros 10-20% dos pacientes. Os pacientes com doença de Rasmussen, que é progressiva, não se beneficiarão tanto. Os medicamentos podem ser reduzidos, e alguma melhora na função intelectual pode ocorrer.
Morbidade e mortalidade
Morte pode ocorrer em 1-2% dos pacientes submetidos à hemisferectomia. Complicações graves mas tratáveis podem ocorrer em 10-20% dos pacientes.
Alternativos
Corpus callosotomy pode ser uma alternativa para alguns pacientes, embora sua capacidade de eliminar completamente as convulsões seja muito menor. Multiple subpial transection, in which several bundles of nerve fibers are cut, is also an alternative for some patients.
QUESTIONS TO ASK THE DOCTOR
- Can medications be used to treat the epilepsy first?
- Will the operation be an anatomic or functional hemispherectomy?
- Is there another type of surgery that may be effective?