Kinderen met ernstige aandoeningen aan de luchtwegen hebben vaak verschillende apparaten en technieken nodig om hun luchtwegen vrij te houden. Sommige kinderen, zoals kinderen met neuromusculaire aandoeningen, kunnen niet hoesten, terwijl andere kinderen aandoeningen hebben zoals cystische fibrose, waardoor de normale afscheiding dik en kleverig is.
Traditioneel vertrouwden gezinnen op trilvesten, hoesthulpmiddelen, percussoren, handmatige percussie en afzuiging om de longen vrij te houden. Onlangs hebben veel gezinnen toegang gekregen tot intrapulmonale percussieve ventilatie (IPV), een behandeling met een apparaat dat voorheen alleen in ziekenhuizen beschikbaar was. IPV is een uitstekende manier om het vrijmaken van de luchtwegen te bevorderen, vooral voor kinderen die medisch zeer complex zijn, en moet worden overwogen voor kinderen die geen succes hebben met andere methoden.
Wat is IPV?
In sommige opzichten is een IPV-apparaat vergelijkbaar met een vibrerend of schuddend vest, dat officieel hoogfrequente oscillatie van de borstwand wordt genoemd. In plaats van de oscillaties aan de borstwand toe te dienen, maakt een IPV echter gebruik van een speciaal circuit, een Phasitron genaamd, om snelle luchtstoten rechtstreeks in de luchtwegen toe te dienen. Deze luchtstoten, die vergezeld gaan van een nevel om de afscheiding te verdunnen, maken de luchtwegen open, zodat slijm gemakkelijk kan worden opgehoest of afgezogen.
IPV moet altijd worden toegediend met een vernevelde nevel. Meestal wordt zoutoplossing gebruikt, maar er kan ook hypertone zoutoplossing worden toegevoegd om de klaring te bevorderen. De meeste andere vernevelde medicijnen, zoals albuterol of xopenex, kunnen ook tijdens de behandelingen worden gegeven. De behandelingen kunnen met of zonder zuurstof worden gegeven.
Behandelingen duren meestal 10-15 minuten, verdeeld in verschillende cycli met tussendoor hoesten of afzuigen. Sommige kinderen houden gedurende de hele behandeling een hoge druk en frequentie aan, terwijl anderen hun instellingen geleidelijk veranderen.
De meeste kinderen die IPV-apparaten gebruiken, gebruiken een Percussionaire-apparaat. Hoewel de traditionele ziekenhuisapparaten thuis gebruikt kunnen worden, heeft Percussionaire ook een draagbare, op zichzelf staande en meer thuiszorgvriendelijke versie ontwikkeld, de TravelAir.
IPV ziekenhuismodel thuis gebruikt
Wie komt in aanmerking voor IPV?
IPV behandelingen zijn geschikt voor elk kind, ongeacht de diagnose, dat hulp nodig heeft bij het mobiliseren van secreet uit de luchtwegen. Er zijn enkele contra-indicaties, zoals een pneumothorax (ingeklapte long), ribbreuken of recente operaties aan het gezicht, de slokdarm of de mond. De meeste kinderen die oraal eten of sondevoeding in de maag krijgen, moeten ongeveer een uur voor de behandeling stoppen met voeden, hoewel de meeste kinderen die voeding in de darm krijgen, tijdens de behandeling door kunnen gaan met voeden.
De beste kandidaten voor IPV zijn kinderen met trachs die ten minste een lichte deflatie van de manchet kunnen verdragen. IPV is zeer eenvoudig uit te voeren via een trache en zeer effectief. Inline uitzuigen kan worden uitgevoerd met het IPV-circuit op zijn plaats. Kinderen die continue beademing nodig hebben, kunnen ook IPV gebruiken, hoewel het niet effectief werkt in alle beademingsmodi, en het nodig kan zijn de beademingsmodus om te schakelen tijdens IPV-behandelingen. Bovendien vereist het gebruik van een IPV-circuit dat het beademingscircuit wordt geopend, wat bij sommige kinderen met een hoog infectierisico niet raadzaam kan zijn.
IPV-behandelingen kunnen ook worden gegeven met een masker of zelfs met behulp van een mondstuk, maar dit kan voor veel kleine kinderen moeilijk zijn, en het effect kan minder groot zijn als een goede maskerafdichting of mondafdichting niet kan worden bereikt.
Dekt de verzekering of Medicaid IPV?
IPV Home Model
IPV-apparaten zijn goedgekeurd door de FDA, en de dekking van apparaten en benodigdheden wordt steeds gebruikelijker. Sommige verzekeraars vergoeden geen IPV-apparaten omdat er nog niet genoeg onderzoek is gedaan naar de doeltreffendheid ervan, met name in de thuiszorg. Aetna stelt bijvoorbeeld dat IPV “experimenteel en onderzoekend is voor alle indicaties”, net als Cigna. Anthem stelt dat IPV “experimenteel en niet medisch noodzakelijk is voor alle indicaties als een behandeling voor het vrijmaken van de luchtwegen”. United HealthCare zegt dat het niet wordt gedekt omdat het niet is onderzocht in thuiszorgomgevingen. Ondanks dit beleid is het soms mogelijk om dekking voor het item te krijgen als een brief van medische noodzaak aangeeft dat het apparaat door de FDA is goedgekeurd, de voordelen van het apparaat vermeldt en een lijst van medische studies levert om aan te tonen dat IPV niet langer experimenteel is voor de aandoening van uw kind.
Aan de andere kant dekken de meeste – maar niet alle – Blue Cross Blue Shield-plannen IPV. Veel Medicaid-plannen dekken ook IPV, hoewel een brief van medische noodzaak en documentatie bijna universeel vereist is.
Werkt het?
Families melden verschillende meningen over het succes van IPV-behandelingen thuis. Sommigen zweren erbij, anderen zeggen dat hun kinderen het een beetje ongemakkelijk vinden en dat andere opties om de luchtweg vrij te maken, zoals oscillerende vesten of hoesthulpmiddelen, meer helpen. Sommigen vinden het vooral nuttig voor kinderen met zwakke botten die gewond zouden kunnen raken tijdens behandelingen met handmatige percussie of oscillerende vesten. Het is zeker het proberen waard als uw kind blijft worstelen met het vrijmaken van de luchtwegen ondanks het proberen van andere luchtwegverwijderingsapparaten.