Architecturele vervorming, het niet-massale maar potentieel onheilspellende klinische kenmerk dat bij veel beeldvormingsprocedures van de borst wordt waargenomen, is minder waarschijnlijk een signaal van kwaadaardigheid wanneer het wordt waargenomen bij screeningmammografie in plaats van bij diagnostische mammografie of wanneer het niet correleert met een daaropvolgend gericht echografisch onderzoek.
In de 10-jarige studie die aan deze conclusie ten grondslag ligt, werd een voor kwaadaardigheid duidende architectonische vervorming waargenomen bij 435 van 231.051 (0,2 procent) mammografische onderzoeken die werden uitgevoerd bij vrouwen tussen 27 en 92 jaar oud (gemiddelde leeftijd, 58 jaar).
De studie, geleid door Manisha Bahl, MD, MPH, van de Duke University, en gepubliceerd in de decembereditie van het American Journal of Roentgenology, plaatste de positieve voorspellende waarde van architecturale vervorming voor maligniteit op 74,5 procent.
Bahl en collega’s sloten 66 gevallen uit van de 435 omdat deze ofwel geassocieerd waren met een massa (62) of geen beschikbare pathologie resultaten hadden (4).
Van de 369 zorgelijke gevallen van architectonische vervorming die zij retrospectief bekeken, hadden er 275 invasief adenocarcinoom of ductaal carcinoom in situ (DCIS)- vandaar de PPV van 74,5 procent.
Specifiek was de meest voorkomende pathologische bevinding invasief ductaal adenocarcinoom met of zonder lobulaire kenmerken (195 van 369, 52,8 procent), gevolgd door invasief lobulair adenocarcinoom met of zonder ductale kenmerken (64 van 369, 17,3 procent), invasief adenocarcinoom met of zonder lobulaire kenmerken (195 van 369, 52,8 procent).3 procent), invasief adenocarcinoom met gemengde ductale en lobulaire kenmerken (1 van 369, 0,3 procent) en DCIS (15 van 369, 4,1 procent).
DCIS alleen werd geïdentificeerd in slechts 4,1 procent (15 van 369).
Een van de belangrijke bevindingen van de studie:
- Architecturele vervorming vertegenwoordigde minder vaak maligniteit op screeningmammografie dan op diagnostische mammografie (67 procent vs 83,1 procent).
- Architecturele vervorming zonder een sonografisch correlaat vertegenwoordigde minder vaak maligniteit dan architecturale vervorming met een correlaat (27,9 procent vs 82,9 procent).
- Er was geen statistisch significant verschil in het maligniteitspercentage tussen zuivere architectuurdistorsie en architectuurdistorsie met calcificaties of asymmetrieën (73 procent vs 78,8 procent).
Van de goedaardige gevallen van architectuurdistorsie (94 van 369, 25,5 procent), was de meest voorkomende bevinding een radiaal litteken of complexe scleroserende laesie (27 van 369, 7.3 procent).
“Verschillende studies hebben aangetoond dat architectuurdistortie een veel voorkomende presentatie is van niet-palpabele borstkanker, maar er zijn beperkte gegevens over het risico op maligniteit geassocieerd met architectuurdistortie,” schrijven Bahl et al. “Verder zijn er, voor zover wij weten, geen gepubliceerde gegevens over de waarschijnlijkheid van maligniteit in de aan- of afwezigheid van een sonografisch correlaat. De informatie uit deze studie kan worden gebruikt om patiënten te adviseren en clinici te informeren over verwachte pathologische uitkomsten.”