p>a estrela da Espanha Raul é assistida pelo fisioterapeuta da equipa Pedro Chueca para esticar a virilha direita lesionada, 2002 P>A dor crocante muitas vezes assola os atletas que chutam, cortam e torcem como parte de seu esporte. Estudos sugerem que a incidência em jogadores masculinos de futebol é de 18% de todas as lesões a cada ano(1). Uma causa de dor na virilha – responsável por 3% a 5% das lesões – é a osteíte pubiana (OP)(1). Com OP, os atletas tipicamente queixam-se de dor perto ou sobre o osso púbico na base da virilha ao caminhar, esticar ou fortalecer os músculos adutores ou os músculos abdominais.
O estreito ramo púbico inferior e a sínfise é o local de fixação de dois músculos adutores (longus e bravis) e o músculo gracilis (ver figura 1). A atração repetitiva destes músculos sobre este pedaço de osso inflige microtrauma na área. A inflamação e irritação no osso, e muitas vezes nos próprios tendões musculares, resulta. Para além do problema, os músculos abdominais também se ligam ao osso púbico. Portanto, ambos os grupos musculares podem estar puxando na área ao mesmo tempo e em direções opostas, especialmente ao dar pontapés. Outro fator contribuinte pode ser a diminuição da rotação interna da anca(1). Sem a amplitude de movimento adequada do quadril, as manobras de giro e corte geram uma maior tração na pélvis.
Figure 1: Anatomia Pélvica
O adutor longus e os músculos grácil são ambos provenientes do ramo púbico (ou tubérculo). A sínfise púbica é a articulação que liga os dois ossos da pélvis anteriormente. Note que o ramo púbico é também o local de origem do reto abdominal.
O diagnóstico é feito com base tanto em testes clínicos como nos resultados de ressonância magnética (RM). Os testes permitem descartar outras causas de dor na virilha, como a ostemielite púbica, hérnia desportiva e problemas de costas ou quadril. Uma vez diagnosticada, a OP pode ser categorizada em fases para ajudar a orientar as expectativas de tratamento e reabilitação (ver tabela 1). Os resultados da ressonância magnética também ajudam a prever os resultados da recuperação. Pesquisadores italianos descobriram que entre os atletas profissionais com PO, aqueles que apresentavam edema nos tecidos moles e músculos na sínfise púbica e maior intensidade de sinal dentro da medula óssea do osso púbico no início dos sintomas, tinham maior probabilidade de experimentar uma recuperação apenas parcial(2).
Tabela 1: Categorização da osteitis pubis em estágios
| Stage | Symptoms |
|---|---|
| I | Pain de um lado sente-se melhor após o aquecimento. Atleta capaz de participar de esportes, mas os sintomas pioram após o treino. |
| II | Pain felt em ambos os lados, irradiando para os músculos adutores na virilha, e pior após o treino. |
| III | Pain felt bilateralmente nos músculos adutores e abdominais. A dor durante actividades como o pontapé e o sprint impedem uma maior participação no desporto. |
| IV | Dores significativamente piores no adutor e nos músculos abdominais podem também referir-se aos quadris ou à zona lombar. A dor interfere com as actividades diárias normais, como a marcha. |
A maioria dos casos de OP é autolimitada e responde bem ao tratamento conservador(1). Contudo, não é raro que os sintomas durem até um ano ou mais. O tratamento fisioterapêutico procura corrigir desequilíbrios musculares e de amplitude de movimento em torno da pélvis, controlar os sintomas através de agentes físicos e modalidades, e corrigir erros de treinamento através de exercícios terapêuticos e retorno orientado ao esporte. É importante notar que a parte mais eficaz desta abordagem pode ser o exercício terapêutico. Atletas diagnosticados com OP que receberam um programa de treinamento ativo mostraram resultados significativamente melhores no retorno ao esporte quando comparados a um grupo que recebeu apenas agentes físicos (79% a 14% respectivamente)(1). Especificamente, o treinamento de força deve focar no equilíbrio das forças que atuam ao redor das articulações do quadril e da pélvis. Isto inclui os músculos extensores abdominal e dorsal, assim como os grupos de músculos flexores e extensores do quadril.
Alguns sugerem o manejo da OP com terapia por injeção, especificamente proloterapia e injeções de corticosteroides. A evidência quanto à eficácia destes tratamentos permanece inconclusiva. Alguns estudos relatam alívio, mas não com uma parcela significativa da população estudada(1). Portanto, estas abordagens de tratamento podem ser mais bem reservadas para os casos mais insensíveis. A intervenção cirúrgica é indicada apenas nos casos mais resistentes entre 5% e 10% dos casos.
Identificando a causa
Lesão na virilha é o segundo tipo de lesão muscular mais comum em jogadores de futebol, pesquisadores alemães se perguntam se o chute é realmente a causa biomecânica(3). Observaram que jogadores de futebol passaram com mais freqüência do que chutes e investigaram se o passe interno, mais utilizado no jogo de hoje, poderia ou não desempenhar um papel maior na incidência de OP. Para testar o impacto do passe interno, eles analisaram os passes de 10 jogadores de clubes amadores competitivos masculinos usando análise de movimento em vídeo enquanto os jogadores passavam bolas no treinador de passes do Footbonaut.
Um achado interessante foi a presença de rotação interna pouco antes do contato com a bola. Enquanto aos olhos parece que a perna gira externamente devido à posição do pé, a rotação interna na verdade serve para elevar o pé (ver figura 2)(3). Como algumas hipóteses apontam que a rotação interna limitada do quadril contribui para a OP (veja acima), os atletas podem esforçar a pélvis tentando compensar o que lhes falta no alcance de movimento.
Os investigadores também calcularam forças actuando dentro dos músculos adutor e grácil. A carga sobre o gracilis provou ser substancial, mesmo em passagens de esforço sub máximo. Além disso, o gracilis se alonga no final do ciclo de oscilação, colocando-o em risco ainda maior de esforço, pois gera força enquanto se contrai excentricamente.
Embora a força produzida por um músculo permaneça a mesma ao longo de todo o comprimento do músculo, a tensão suportada depende da área da secção transversal. Portanto, à medida que os músculos gracilis e adutores se estreitam para a sua inserção, o stress sobre a porção do músculo perto da inserção torna-se maior. Além disso, a sínfise púbica suporta as forças de ambos os músculos agindo em conjunto durante a passagem.
Repetição dos exercícios de passagem e aumento da carga de treino contribuem provavelmente para o desenvolvimento da OP. Portanto, diminua o volume de passagem e chute nos estágios iniciais de OP e fortaleça os adutores e músculos da anca através de exercícios como ponte com uma pequena bola entre os joelhos, patins, alongamentos laterais e agachamentos sumo.
Figure 2: Rotação interna do quadril com passagem interna
Nota que o quadril gira internamente para elevar ainda mais o pé para a posição de cotovelo para o balanço da passagem.
Prevenção
Cientistas esportivos noruegueses recentemente se perguntaram se a adição de um único exercício poderia diminuir a incidência de lesões nas virilhas dos jogadores de futebol. Eles atribuíram 18 equipes de futebol semi-profissionais masculinos a um grupo de intervenção, e 17 equipes da mesma liga a um grupo de controle. O grupo de intervenção realizou o exercício de adução de Copenhague três vezes por semana durante a pré-temporada e apenas uma vez por semana durante a competição. O grupo de controle continuou a treinar como de costume. No final da temporada competitiva, 13,5% do grupo de intervenção relatou lesões na virilha, enquanto a incidência foi de 21,3% no grupo de controle. Este estudo apenas mediu a eficácia do exercício na prevenção, no entanto, certamente deve ser adicionado ao protocolo de exercícios de reabilitação.
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