konsekwencje dla naszego zdrowia.
Zdjęcie ze strony www..com.au
Dr Rob Eley, Uniwersytet Queensland.
Rhabdomyoliza (często oznaczana skrótem „rhabdo”) to stan, który powoduje, że nasze mięśnie rozpadają się lub przeciekają, uwalniając zawartość komórek mięśniowych do krwiobiegu. Zawartość ta zawiera białko, mioglobinę, która może powodować uszkodzenie nerek.
Jeśli istnieje wcześniejsza choroba nerek, może to doprowadzić do niewydolności nerek i śmierci. Inne problemy to te spowodowane zmianami w substancjach chemicznych krwi (elektrolitach), które mogą mieć wpływ na mięśnie, serce i mózg. Dodatkową konsekwencją jest zespół przedziałów, w którym ciśnienie z obrzękniętych mięśni może odciąć dopływ krwi, pozbawiając tkanki ich odżywienia.
Trzy główne objawy rabdo to ból, osłabienie i mocz o barwie herbaty z powodu przefiltrowanej mioglobiny. Pacjenci mogą również odczuwać nudności i senność.
Co to powoduje?
Istnieją dwa główne sposoby na uszkodzenie wystarczającej ilości komórek, aby spowodować problemy ogólnoustrojowe. Pierwszym sposobem jest uraz zmiażdżeniowy z bezpośredniego rozerwania ścian komórkowych. Jest to często związane z wypadkami samochodowymi i tępymi urazami, takimi jak zawalenie się budynku.
Druga główna przyczyna wynika z obniżonego poziomu energii w komórkach. Jeśli komórkom brakuje energii do wykonywania niezbędnych funkcji, takich jak utrzymywanie równowagi elektrolitowej, ściany komórkowe ulegają uszkodzeniu i przeciekają. Jest to rodzaj rozpadu mięśni widoczny u osób starszych, które upadły i nie zostały znalezione przez jakiś czas, a także u osób po poważnych zabiegach chirurgicznych i po ekstremalnych ćwiczeniach. Ta ostatnia przyczyna jest określana jako „wysiłkowe” i „wysiłkowe” rhabdo.
Nieco ponad dekadę temu wysiłkowe rhabdo było rzadko zgłaszane i było głównie związane z maratończykami i obozami szkoleniowymi armii. Jednak wraz z popularnością treningu oporowego o wysokiej intensywności, coraz większa liczba tych pacjentów zgłasza się do lekarzy i szpitalnych oddziałów ratunkowych.
Jedna z form treningu oporowego o wysokiej intensywności, CrossFit, ma szczególnie silne powiązanie z rabdem wysiłkowym; powiązanie, które zostało zaakceptowane przez założyciela programu. Jego blog na ten temat również zawierał przerażający motyw klauna „Wujka Rhabdo” związany z Crossfit.
Crossfit. Screenshot from Crossfit.com
Istnieje żywa społeczność internetowa zamieszczająca selfies ze szpitala, która uważa diagnozę rhabdo za odznakę honoru, pokazującą ich oddanie ćwiczeniom.
Jak jest diagnozowane?
Diagnoza jest zazwyczaj oparta na poziomie enzymu zwanego kinazą kreatynową (CK) we krwi, który jest uwalniany kiedy komórki są uszkodzone.
KK, która jest zaangażowana w produkcję energii i transport komórek, sama w sobie nie jest szkodliwa, ale jest użytecznym markerem zniszczenia komórek.
Nie ma konsensusu co do tego, jaki poziom kreatyniny kwalifikuje się jako diagnoza. Ale waha się on od pięciokrotnego do ponad 400-krotnego górnego limitu normy.
Nierzadko osoby z rabdem wysiłkowym dzielą się swoimi historiami, a nawet chwalą się wartościami CK w mediach społecznościowych.
Badania sugerują, że młodsi mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój rabdu wysiłkowego. Jednym z sugerowanych powodów jest większa masa mięśniowa u mężczyzn. Innym jest to, że żeńskie hormony mają działanie ochronne.
Nasz bieżący przegląd dekady prezentacji wysiłkowego rhabdo na wiodącym oddziale ratunkowym w Brisbane również odnotował większą liczbę mężczyzn niż kobiet.
Głównymi trzema czynnościami powodującymi rhabdo były treningi na siłowni, biegi długodystansowe i praca fizyczna.
media. Screenshot Instarix.com
Ale jeśli wyjmiemy pracowników fizycznych, statystyki mężczyzn i kobiet są prawie równe.
Jak niebezpieczne jest to schorzenie?
Podczas gdy rabdo spowodowane innymi przyczynami może być śmiertelne, rabdo wysiłkowe bez wcześniejszej choroby zwykle ma łagodny przebieg.
Większość ludzi stosunkowo szybko wraca do zdrowia po rabdo wysiłkowym. Wymagają podawania dożylnych płynów i odpoczynku, i cierpią jedynie z powodu niepowodzenia w treningu.
Jednakże, jak podano w ostatnim przeglądzie dotyczącym rabdo wysiłkowego, istnieją rzadkie i skrajne przypadki, w których rabdo wysiłkowe spowodowało niewydolność nerek, nieregularny rytm serca i śmierć.
Jak to się leczy?
Zwykłe leczenie polega na podawaniu płynów doustnie lub dożylnie. Pomagają one nerkom wypłukać mioglobinę z moczem. Poziom kreatyniny jest monitorowany, dopóki nie wróci do normy.
Gdy istnieje współistniejąca choroba nerek lub pacjent jest w inny sposób zły, dializa (gdzie maszyna wykonuje pracę nerek) może być wymagana do usunięcia toksycznych produktów z krwi i przywrócenia normalnych elektrolitów.
about on social media. Screenshot, instarix
Czy to wzrasta?
W naszym przeglądzie przypadków prezentujących się na naszym oddziale ratunkowym, liczba osób z wysiłkowym rabdo każdego roku stale wzrasta od 2005 roku. W ciągu ostatnich pięciu lat nastąpił 20-krotny wzrost liczby przypadków w porównaniu z poprzednimi pięcioma latami.
Sądzimy, że jest to wynikiem zarówno zmiany nawyków związanych z ćwiczeniami fizycznymi, jak i zwiększonej świadomości pacjentów i lekarzy pierwszego kontaktu. Być może osoby wykonujące czynności prowadzące do rabdomiolizy wysiłkowej są często świadome jej objawów, co prowadzi do zgłaszania się na oddział ratunkowy, gdzie wcześniej wyzdrowiałyby w domu bez interwencji lekarskiej.
Lekarze są również bardziej świadomi rabdomiolizy wysiłkowej ze względu na częstsze prezentacje i diagnostykę. Przyczyniły się do tego dwa ostatnie przeglądy piśmiennictwa.
Niektóre czynniki mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia rabdomiolizy wysiłkowej. Należą do nich stosowanie amfetaminy i alkoholu, ekstremalne temperatury, odwodnienie i infekcje.
Docenianie tego stanu, znajomość własnych ograniczeń, unikanie powyższych czynników oraz zachowanie zdrowego rozsądku podczas wykonywania treningu oporowego o wysokiej intensywności w znacznym stopniu zmniejszy szanse na wizytę w pogotowiu.