Fed Is Best

Written by Jody Segrave-Daly MS, RN, IBCLC

Jako doświadczona pielęgniarka neonatologiczna i konsultantka laktacyjna jestem często proszona przez rodziców o wyjaśnienie, w jaki sposób przeciwciała znajdujące się w mleku matki chronią ich dzieci. Opublikowane badania nad immunologią są niezwykle techniczne i trudne do zrozumienia, a niestety informacje, które są łatwo dostępne (zwłaszcza w mediach społecznościowych) zawierają wiele fałszywych i sprzecznych informacji. Dlatego jestem tutaj, aby podzielić się opartymi na dowodach naukowych informacjami na ten bardzo ważny temat w sposób, który jest łatwiejszy do zrozumienia dla większości rodziców.

Jak działa układ odpornościowy?

Nasz układ odpornościowy jest bardzo złożony, ale ogólnie rzecz biorąc, jest on odpowiedzialny za zwalczanie zarówno zarazków, które dostają się do naszego organizmu ze środowiska, jak i za ochronę przed chorobami takimi jak rak, które pojawiają się w naszym ciele. Skupię się na tym jak układ odpornościowy zwalcza zarazki, a robi to poprzez produkcję przeciwciał.

Co to jest przeciwciało i do czego służy?

Przeciwciało to białko, które jest produkowane przez układ odpornościowy organizmu, gdy wykrywa on powierzchnie obcych i potencjalnie szkodliwych substancji, znanych również jako patogeny. Przykładami patogenów są bakterie, grzyby i wirusy, które wszystkie są mikroorganizmami. Odpowiedź przeciwciał jest specyficzna; wyszukują one i neutralizują mikroorganizm i zatrzymują jego inwazję. Istnieje pięć klas przeciwciał: IgM, IgG, IgA, IgD, i IgE.

Istnieją dwa sposoby nabywania i rozwijania odporności przez niemowlęta:

• Pierwszym sposobem jest odporność bierna (tymczasowa)
• Drugim sposobem jest odporność czynna lub nabyta (przez całe życie)

Odporność bierna w czasie ciąży

Pierwszym sposobem nabycia odporności przez dziecko jest odporność bierna, która pojawia się w czasie ciąży. Przez całe życie matki jest ona narażona na wiele różnych patogenów, a jej układ odpornościowy rozwija zdolność do wytwarzania dużego katalogu przeciwciał, które mogą przeciwko nim działać. W czasie ciąży przeciwciała te są transportowane przez łożysko do krwiobiegu płodu. Ten rodzaj przeciwciał nazywany jest immunoglobuliną G, czyli IgG. Są one jedynym rodzajem przeciwciał, które przechodzą przez łożysko do rozwijającego się płodu. Są one nazywane pasywnymi matczynymi IgG, ze względu na sposób, w jaki są przekazywane dziecku.

IgG są najbardziej powszechnym typem przeciwciał w naszym organizmie. Pomagają one chronić nas, jak również nasze nienarodzone dzieci, przed chorobami wirusowymi i bakteryjnymi. Ludzkie dzieci rodzą się z wszystkimi pasywnymi matczynymi przeciwciałami IgG, które ich matka posiada podczas ciąży.

Aby zapewnić dodatkowe, krytyczne pasywne przeciwciała IgG, które przejdą z łożyska bezpośrednio do krwiobiegu dziecka, matki powinny zdecydowanie rozważyć przestrzeganie zaleceń dotyczących szczepień podczas ciąży. Pomoże to chronić dziecko przed infekcjami takimi jak krztusiec (koklusz), grypa i inne choroby przed zaplanowanymi szczepieniami w dzieciństwie i zanim jego niedojrzały i wrażliwy układ odpornościowy zacznie produkować własne przeciwciała.

Matczyne przeciwciała IgG są jednak tymczasowe i stopniowo zanikają w ciągu czterech do sześciu miesięcy po urodzeniu. Na szczęście, zaraz po urodzeniu dziecko zaczyna wytwarzać własne przeciwciała IgG w odpowiedzi na wirusy i bakterie w swoim środowisku oraz dzięki szczepieniom w dzieciństwie. Układ odpornościowy stale dojrzewa, ale najbardziej narażone są dzieci poniżej drugiego roku życia. Do piątego roku życia dzieci są już narażone na wiele wirusów i bakterii oraz otrzymały wiele ważnych szczepień, dlatego są mniej podatne na poważne infekcje. Wcześniaki są szczególnie narażone, ponieważ nie mają 40 tygodni ciąży, aby otrzymać pełną matczyną odporność bierną, tak jak dziecko urodzone w terminie. (Większość przeciwciał jest przekazywana w ostatnich czterech do sześciu tygodniach ciąży). Matczyne przeciwciała IgG przekazywane przez łożysko są bardzo skuteczne w ochronie noworodków i niemowląt przed większością chorób zakaźnych. To dlatego ludzkie dzieci w ciąży mogą być karmione odpowiednio przygotowaną mieszanką i rozwijać się bez odporności biernej, którą zapewnia mleko matki. Dowody wykazały jednak, że ludzkie mleko matki, czy to poprzez bezpośrednie karmienie piersią, odciągnięte mleko matki czy mleko dawczyni, jest kluczowe dla wcześniaków, ponieważ zmniejsza ryzyko rozwoju sepsy i śmiertelnej infekcji zwanej martwiczym zapaleniem jelit (NEC), które wpływa na jelita dziecka.

Odporność bierna poprzez karmienie piersią

Innym sposobem, w jaki dziecko może nabyć odporność bierną jest mleko matki. Siara jest pierwszym mlekiem, które kobieta produkuje, kiedy zaczyna karmić piersią, i zawiera dużą liczbę przeciwciał zwanych immunoglobulinami wydzielniczymi (w skrócie sIgA). Ponad 90% przeciwciał to sIgA. Przeciwciała IgM i IgG są również obecne w niewielkich ilościach. Te przeciwciała sIgA w mleku ludzkim wyściełają błony śluzowe jamy ustnej, górnych dróg oddechowych, gardła, uszu i jelit dziecka; chronią one przed wnikaniem zarazków do błony śluzowej, która jest pierwszym portem wnikania zarazków, poprzez neutralizację patogenu. Wydzielnicze przeciwciała IgA mogą przetrwać rozkładanie przez kwas żołądkowy i enzymy trawienne w żołądku i jelitach. Ludzkie dzieci nie są w stanie wchłonąć tych pasywnych matczynych przeciwciał z siary lub mleka matki bezpośrednio do swojego krwiobiegu. Zamiast tego, przeciwciała sIgA chronią przed infekcjami działając wewnątrz przewodu pokarmowego i układu oddechowego dziecka.

Ta pasywna odporność sIgA jest zależna od dawki, co oznacza, że im więcej mleka matki otrzymuje Twoje dziecko, tym większą ma ochronę. Ta zależna od dawki ochrona trwa do momentu odstawienia dziecka od piersi. Ta bierna odporność jest nieoceniona dla wcześniaków i noworodków urodzonych w zubożałych krajach, gdzie dostęp do czystej wody w celu przygotowania bezpiecznej mieszanki jest ograniczony, co często prowadzi do ciężkiej biegunki i śmierci.

Odporność na mleko matki zapewnia ochronę przed chorobami układu oddechowego i pokarmowego; nie oznacza to zapobiegania. Jednak dzieci karmione piersią mogą nadal chorować, ponieważ małe dzieci przed ukończeniem drugiego roku życia często się przeziębiają, niektóre nawet osiem do dziesięciu razy w roku. Dla matek, które nie planują karmić wyłącznie piersią przez pierwsze 6 miesięcy, karmienie piersią w pierwszych miesiącach jest nadal korzystne, ponieważ wtedy system odpornościowy dziecka jest najbardziej wrażliwy. Mleko ludzkie zawiera również składniki zwalczające infekcje, które nie są przeciwciałami. (*patrz pełny opis poniżej)

Drugi sposób, w jaki dziecko rozwija odporność to ODPORNOŚĆ AKTYWNA LUB NABYTA (ekspozycja na zarazki i szczepienia)

Układ odpornościowy dziecka jest najbardziej wrażliwy zaraz po urodzeniu. Ponieważ odporność bierna zarówno w postaci IgG jak i IgA jest tymczasowa, a przeciwciała mleka matki mogą chronić drogi oddechowe i żołądkowe tylko podczas karmienia piersią, środki te nie są wystarczające, aby w pełni chronić dziecko przed chorobami zakaźnymi. W szóstym miesiącu życia, przeciwciała IgG dziecka, które zostały nabyte biernie od matki, przestają istnieć. Ich układ odpornościowy zaczął wytwarzać własne przeciwciała IgG z zarazków, z którymi stykają się w swoim świecie i dzięki szczepieniom. Jest to tak zwana odporność czynna lub nabyta, rodzaj odporności, którą organizm rozwija po ekspozycji na zarazki lub szczepionki. Aby kontynuować proces ochrony, niemowlęta muszą nabyć odporność wywołaną szczepionką i na szczęście szczepienia są bezpiecznym i skutecznym sposobem, aby to osiągnąć poprzez wzmocnienie niedojrzałego układu odpornościowego bez zachorowania. Odporność czynna jest długotrwała, a czasami dożywotnia.

Czy wiesz, że dzieci karmione piersią wytwarzają wyższy poziom przeciwciał w odpowiedzi na niektóre szczepienia ochronne?

Szczepionki są wielokrotnie testowane, aby mieć pewność, że są bezpieczne dla dzieci i matek karmiących. Jeśli obawiasz się, czy dana szczepionka jest bezpieczna do przyjęcia podczas karmienia piersią, sprawdź listę szczepionek CDC, które są bezpieczne dla matek karmiących i niemowląt. Ponieważ karmienie piersią dostarcza dziecku biernych przeciwciał, karmienie piersią nie jest substytutem szczepienia. W pierwszych miesiącach przed otrzymaniem szczepień, dzieci liczą na swoich rodziców, rodzinę, przyjaciół, opiekunów, lekarzy, pielęgniarki, konsultantów laktacyjnych i wszystkich innych wokół nich, aby chronić je przed chorobami, których mogą nie być w stanie zwalczyć. Każdy, kto jest na bieżąco z zalecanymi szczepionkami jest najlepszym sposobem dla społeczności, aby wspierać zdrowie noworodka.

Wspólne pytanie, które otrzymuję to: „Czy mogę karmić piersią, gdy jestem chora na grypę?”

Odpowiedź brzmi: tak, nawet jeśli bierzesz Tamiflu. Grypa nie jest przenoszona przez mleko matki. Karmienie piersią może być kontynuowane przy zachowaniu środków ostrożności, aby uniknąć przeniesienia grypy na dziecko. CDC posiada doskonałe wytyczne dotyczące karmienia piersią podczas grypy.

Jeśli matka jest chora na jakąś chorobę, jak długo trwa produkcja przeciwciał w jej mleku matki?

Aby być w pełni poinformowaną i podjąć odpowiednie środki ostrożności, matka powinna wiedzieć, że istnieje opóźnienie pomiędzy pierwszą ekspozycją na patogen a nabyciem odporności. Proces ten, zwany odpowiedzią pierwotną, może trwać do czternastu dni dla optymalnej produkcji przeciwciał. Jeśli dana osoba zostanie później ponownie narażona na kontakt z tym samym patogenem, odpowiedź jest znacznie szybsza i silniejsza; jest to tzw. odpowiedź wtórna.

Aby zapewnić dodatkową ochronę Twojemu dziecku, mycie rąk jest doskonałym sposobem na zapobieganie rozprzestrzenianiu się zarazków. Według CDC „Regularne mycie rąk, szczególnie przed i po określonych czynnościach, jest jednym z najlepszych sposobów na pozbycie się zarazków, uniknięcie zachorowania i zapobieganie rozprzestrzenianiu się zarazków na innych.” To jest szybkie, to jest proste, i to może zachować nas wszystkich od zachorowania. Mycie rąk to wygrana dla wszystkich – z wyjątkiem zarazków.

Kolejny post w mediach społecznościowych, który stał się viralem to zdjęcie zmiany koloru odciągniętego mleka matki, która powiedziała, że jej dziecko jest chore. Czy to może być prawda?

Co z ideą back-wash, w której ślina dziecka jest zasysana do zaworów w brodawce sutkowej, a organizm matki wytwarza odpowiedź immunologiczną, która jest wydzielana w mleku matki.

Pomysł, że ślina dziecka może wywołać zmiany w mleku matki został spopularyzowany w 2015 roku, a kilka matek zamieściło wirusowe zdjęcia i roszczenia podobne do powyższych, ale nawet naukowcy, którzy badają mleko matki, mówią, że pomysł, że ślina dziecka zmienia mleko matki, jest nadal hipotezą, która musi zostać udowodniona lub obalona za pomocą wysokiej jakości badań.

*Uwaga: Ludzkie mleko zawiera również następujące składniki ochronne:

• Oligosacharydy i mucyny przylegają do bakterii i wirusów, aby zakłócić ich przyczepianie się do komórek gospodarza.
• Laktoferyna wiąże żelazo i czyni je niedostępnym dla większości bakterii.
• Białko wiążące witaminę B12, aby pozbawić bakterie potrzebnej im witaminy B12.
• Czynnik Bifidus, który promuje wzrost Lactobacillus Bifidus, normalnej flory w przewodzie pokarmowym niemowląt, która wypiera szkodliwe bakterie.
• Fibronektyna zwiększa aktywność przeciwdrobnoustrojową makrofagów i pomaga naprawić uszkodzenia tkanek powstałe w wyniku infekcji w przewodzie pokarmowym.
• Interferon gamma, cytokina, która zwiększa aktywność niektórych komórek odpornościowych.
• Hormony i czynniki wzrostu stymulują przewód pokarmowy dziecka do szybszego dojrzewania i mniejszej podatności na infekcje.
• Lizozym do rozbijania peptydoglikanu w ścianach komórkowych bakterii.

Jody jest orędowniczką obalania pseudonauki w społeczności karmiącej piersią, ponieważ rodzice muszą być prawdziwie poinformowani przy podejmowaniu decyzji rodzicielskich. Jest również zagorzałą zwolenniczką ochrony niedożywionych dzieci karmionych piersią i dlatego współzałożyła Fundację Fed Is Best. Dostarcza rodzicom najbardziej aktualnych źródeł naukowych i uwzględnia swoją rozległą wiedzę z zakresu pielęgniarstwa noworodkowego oraz doświadczenia kliniczne związane z karmieniem niemowląt, aby pomóc rodzicom w podjęciu najlepszej decyzji dotyczącej karmienia niemowląt, która sprawdzi się w ich przypadku.

Dodatkowe referencje:

Typy odporności

Wprowadzenie do odporności czynnej i biernej

Naturalna odporność bierna

Ludzkie mleko: Defense against infection.

Infant gut immunity: a preliminary study of IgA associations with breastfeeding.

Chapter 50 Immune Defenses

Mucosal immunity: integration between mother and the breastfed infant

Breastfeeding after maternal immunization during pregnancy: Providing immunological protection to the newborn: A review

Breast Milk as the Gold Standard for Protective Nutrients

Cells of human breast milk

Evolution of the immune system in humans from infancy to old age

How do vaccines work?

Influenza (Flu)

Changes in immunomodulatory constituents of human milk in response to active infection in the nursing infant

Future Research in the Immune System of Human Milk

Breastfeeding and infant illness: a dose-response relationship?

Kinetics of the antibody response to tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine in women of childbearing age and postpartum women

Additional blogs:

An Evaluation Of The Real Benefits And Risks Of Exclusive Breastfeeding.

Feed Your Baby—When Supplementing Saves Breastfeeding and Lives

The Newborn Stomach Size Myth: It is NOT 5-7 mL

What is „Cluster Feeding” and Is It Normal?

The 'Second Night Syndrome’ is Abnormal and This is Why

Dear Parents, Did You Know Just 2 Teaspoons Of Supplementation Can Protect Your Baby And Your Breastfeeding Journey?*

Mothers Describe Their Triple Feeding Experiences And The Impact It Had On Their Mental And Physical Health