Dzieci z poważnymi schorzeniami układu oddechowego często wymagają stosowania różnych urządzeń i technik udrażniania dróg oddechowych. Niektóre dzieci, na przykład te z chorobami nerwowo-mięśniowymi, nie są w stanie kaszleć, podczas gdy inne mogą mieć takie schorzenia jak mukowiscydoza, które sprawiają, że zwykła wydzielina jest gęsta i lepka.
Tradycyjnie, rodziny polegały na kamizelkach wibracyjnych, urządzeniach wspomagających kaszel, perkusatorach, ręcznym wstrząsaniu i odsysaniu, aby utrzymać płuca czyste. Od niedawna wiele rodzin ma dostęp do wewnątrzpłucnej wentylacji perkusyjnej (IPV), leczenia za pomocą urządzenia, które wcześniej było dostępne tylko w szpitalach. IPV jest doskonałym sposobem na udrożnienie dróg oddechowych, szczególnie u dzieci, które są bardzo skomplikowane pod względem medycznym, i powinna być rozważana u dzieci, u których inne metody nie przynoszą rezultatów.
Co to jest IPV?
Pod pewnymi względami urządzenie IPV jest podobne do kamizelki wibracyjnej lub wstrząsowej, co oficjalnie nazywa się oscylacją ścian klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości. Jednak zamiast dostarczać oscylacje do ściany klatki piersiowej, IPV wykorzystuje specjalny obwód zwany Phasitronem do dostarczania szybkich impulsów powietrza bezpośrednio do dróg oddechowych. Te wybuchy powietrza, którym towarzyszy mgiełka rozrzedzająca wydzielinę, otwierają drogi oddechowe, umożliwiając łatwe odkrztuszanie lub odsysanie śluzu.
IPV musi być zawsze podawany z mgiełką nebulizowaną. Zazwyczaj stosuje się sól fizjologiczną, ale można również dodać sól hipertoniczną w celu ułatwienia oczyszczania. Większość innych leków podawanych w nebulizacji, takich jak albuterol lub xopenex, może być również podawana podczas zabiegów. Zabiegi mogą być wykonywane z tlenem lub bez tlenu.
Zabiegi trwają zwykle 10-15 minut, podzielone na kilka różnych cykli z kaszlem lub odsysaniem pomiędzy nimi. Niektóre dzieci utrzymują wysokie ciśnienie i częstotliwość podczas całego zabiegu, podczas gdy inne stopniowo zmieniają swoje ustawienia.
Większość dzieci, które korzystają z urządzeń IPV, używa urządzenia Percussionaire. Podczas gdy tradycyjne urządzenia szpitalne mogą być używane w domu, firma Percussionaire opracowała również przenośną, samodzielną i bardziej przyjazną domowej opiece wersję o nazwie TravelAir.
Model szpitalny IPV używany w domu
Kto jest kandydatem do IPV?
Zabiegi IPV są odpowiednie dla każdego dziecka, niezależnie od diagnozy, które potrzebuje pomocy w mobilizacji wydzieliny z dróg oddechowych. Istnieją pewne przeciwwskazania, takie jak odma opłucnowa (zapadnięte płuco), złamania żeber lub niedawno przebyte operacje w obrębie twarzy, przełyku lub jamy ustnej. Większość dzieci, które jedzą doustnie lub są karmione przez zgłębnik do żołądka, musi przerwać karmienie na około godzinę przed zabiegiem, chociaż większość dzieci karmionych przez jelito może kontynuować karmienie podczas zabiegu.
Najlepszymi kandydatami do IPV są dzieci z trachami, które mogą tolerować przynajmniej niewielką deflację mankietu. IPV jest bardzo prosta do wykonania przez tchawicę i bardzo skuteczna. Odsysanie w linii prostej może być wykonywane przy założonym obwodzie IPV. Dzieci wymagające ciągłej wentylacji mogą również stosować IPV, chociaż nie działa ona skutecznie we wszystkich trybach pracy respiratora i może wymagać przełączenia trybu wentylacji podczas zabiegów IPV. Ponadto stosowanie obwodu IPV wymaga otwarcia obwodu respiratora, co może być niewskazane u niektórych dzieci z wysokim ryzykiem infekcji.
Zabiegi IPV mogą być również wykonywane przez maskę lub nawet przy użyciu ustnika, ale może to być trudne dla wielu małych dzieci, a efekt może nie być tak znaczący, jeśli nie można uzyskać dobrego uszczelnienia maski lub ust.
Czy ubezpieczenie lub Medicaid pokrywa IPV?
Model domowy IPV
Urządzenia do IPV są zatwierdzone przez FDA, a pokrycie kosztów urządzeń i materiałów eksploatacyjnych staje się coraz bardziej powszechne. Niektórzy ubezpieczyciele nie pokrywają urządzeń IPV, ponieważ nie przeprowadzono jeszcze wystarczającej liczby badań potwierdzających ich skuteczność, zwłaszcza w warunkach opieki domowej. Na przykład, Aetna twierdzi, że IPV jest „eksperymentalne i badane dla wszystkich wskazań”, podobnie jak Cigna. Anthem stwierdza, że IPV jest „badana i nie jest konieczna ze względów medycznych we wszystkich wskazaniach do leczenia udrożnienia dróg oddechowych”. United HealthCare stwierdza, że IPV nie jest objęta refundacją, ponieważ nie została przebadana w warunkach opieki domowej. Pomimo tych zasad, czasami możliwe jest uzyskanie pokrycia dla tej pozycji, jeśli list konieczności medycznej określa, że urządzenie jest zatwierdzone przez FDA, przedstawia korzyści z urządzenia i dostarcza listę badań medycznych, aby wykazać, że IPV nie jest już eksperymentalne dla stanu dziecka.
Z drugiej strony, większość – ale nie wszystkie – plany Blue Cross Blue Shield pokrywają IPV. Wiele planów państwowych Medicaid również pokrywa IPV, chociaż list o konieczności medycznej i dokumentacja jest prawie powszechnie wymagana.
Czy to działa?
Rodziny zgłaszają różne opinie na temat sukcesu leczenia IPV w domu. Podczas gdy niektórzy przysięgają na nią, inni mówią, że ich dzieci uważają ją za nieco niewygodną i że inne sposoby udrożniania dróg oddechowych, takie jak kamizelki oscylacyjne lub urządzenia wspomagające kaszel, są bardziej pomocne. Niektórzy uważają, że jest to szczególnie pomocne w przypadku dzieci o słabych kościach, które mogłyby doznać urazu podczas ręcznych zabiegów udarowych lub zabiegów z użyciem kamizelki oscylacyjnej. Zdecydowanie warto spróbować, jeśli Twoje dziecko ma ciągłe problemy z udrożnieniem dróg oddechowych pomimo wypróbowania innych urządzeń do udrożniania dróg oddechowych.