Bărbat de 82 de ani cu antecedente de colangită recurentă care se prezintă la Urgențe cu dureri abdominale. Imagistica US a RUQ relevă prezența pneumobiliei. Pneumobilia reprezintă aer în interiorul arborelui biliar, care se apreciază în mod obișnuit la ecografie sub forma unor focare multiple foarte ecogene care sunt concentrate în porțiunea centrală a ficatului. În plus, se pot vizualiza artefacte de reverberație proeminente care emană din aceste regiuni ecogene, cunoscute sub numele de artefacte ring-down. În imaginea de mai sus, bulele ecogene observate sunt mai puțin mobile, localizate mai central, se schimbă în funcție de poziție și nu sunt asociate cu fluxul venos.
Contrastând acest lucru cu prezența gazului venos portal, care tinde să se găsească la periferia ficatului și are un flux centrifugal. Prezența gazului venos portal coincide, de obicei, cu boli clinice grave care au rate ridicate de mortalitate. Recunoașterea timpurie între pneumobilia și gazul venos portal poate avea un impact direct asupra diagnosticului și, în cele din urmă, asupra managementului.
Prezența pneumobiliei poate fi observată într-o varietate de afecțiuni, inclusiv ileus biliar, fistulă de la boala ulcerului peptic și, rareori, infecții grave, cum ar fi colangita. În schimb, aerul venos portal este considerat o constatare mai amenințătoare și poate fi găsit la pacienții cu intestin ischemic, enterocolită necrozantă, abces hepatic și colecistită emfizematoasă.
Imaginea și legenda sunt oferite de:
Andrew Morris, M.D. Gaurav Patel, M.D. Vu Huy Tran, M.D.
Aventura Hospital & Medical Center, Emergency Medicine Program
.