Ce este?
Boala Sinding-Larsen Johansson (SLJ) este o posibilă cauză a durerii de genunchi la persoanele active cu vârste cuprinse între 8 și 13 ani. Copiii se plâng adesea de durere și umflături la partea inferioară a genunchiului, care se pot agrava la urcarea scărilor, alergare, sărituri, îndoirea adâncă a genunchiului sau îngenuncherea. Copiii pot dezvolta dureri în timpul perioadelor de activități sporite (cum ar fi începutul sezonului sau o tabără sportivă), sau în perioadele de creștere rapidă.
SLJ este o iritație dureroasă a plăcii de creștere (apofiză) de la baza rotulei (patela). Acest tip de iritație se numește uneori apofizită. Copiii au zone de creștere deschise pe oasele lor care sunt alcătuite din cartilaj, unde se atașează mușchii și tendoanele. Aceste zone de creștere se pot irita în urma unui stres repetitiv sau a unei lovituri bruște în zonă.
Cauze
Capacea genunchiului se atașează la osul tibiei sau tibia prin tendonul rotulei. Cvadricepsul sau mușchiul mare al coapsei trage de rotulă și de tendonul patelar pentru a îndrepta piciorul. De fiecare dată când piciorul este îndreptat, tendonul rotulian este supus unei tensiuni, iar plăcile de creștere a cartilajului atât de pe osul tibiei, cât și de pe rotulă sunt trase. Tensiunea și tragerea repetată asupra acestor regiuni poate duce la apariția unor fisuri sau a unor mici zone de traumă în cartilajul plăcii de creștere, ceea ce duce la durere și iritație. Apofizita poate apărea, de asemenea, atunci când cineva îngenunchează sau cade pe zona de creștere. Odată cu creșterea rapidă a oaselor, tendoanele pot exercita o tensiune crescută asupra zonelor de creștere, deoarece tendoanele și mușchii devin tensionați.
Factori de risc
– Activități repetitive de alergare și sărituri
– Creșterea antrenamentului (de exemplu, la începutul sezonului, tabăra de vară, creșterea kilometrajului de alergare, suprapunerea sezoanelor sportive)
– Specializarea sportivă – Practicarea aceluiași sport pe tot parcursul anului, fără pauze adecvate, pune presiune asupra acelorași zone ale corpului
– Căderea pe partea din față a genunchiului
– Tehnica de antrenament necorespunzătoare, inclusiv o formă necorespunzătoare pentru condiționare, alergare și / sau sărituri.
– Purtarea necorespunzătoare a piciorului
– Încordare musculară la nivelul piciorului
– Slăbiciune a șoldului sau a mușchilor de bază
Simptome
Atleții se plâng de o durere surdă, dureroasă la baza rotulei. Această durere se poate înrăutăți atunci când urcă scările, îngenunchează sau se ghemuiește, aleargă sau sare. Aceștia pot avea umflături sau o umflătură în partea de jos a rotulei.
Evaluare de medicină sportivă
Un medic de medicină sportivă îi va pune sportivului întrebări despre simptome și va efectua un examen fizic atent. Medicul va întreba despre programul de antrenament al sportivului, schimbările în rutina de exerciții fizice și leziunile anterioare care ar putea duce la schimbări în modul în care atletul aleargă sau sare. Medicul va examina genunchiul pentru a determina localizarea durerii, va testa forța pentru a identifica deficitele de forță sau flexibilitate. Este posibil să urmărească sportivul mergând, alergând, sărind sau echilibrându-se pentru a evalua dacă există probleme cu alinierea sau forma piciorului.
Pot fi comandate raze X pentru a se asigura că nu există o fractură sau o leziune a cartilajului, însă nu sunt necesare pentru diagnostic. Uneori, radiografiile arată fisuri sau fragmentări ale calotei genunchiului. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este comandată de obicei decât dacă diagnosticul nu este clar sau dacă există preocupări cu privire la posibile complicații.
Tratament
Simptomele pot fi gestionate cu gheață și medicamente antiinflamatoare care includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul. Uneori, o orteză sau o curea pentru tendonul patelar poate fi de ajutor. În activități precum voleiul sau baschetul, în care lovirea zonei iritate este frecventă, purtarea unei protecții poate fi utilă.
Dacă sportivul șchiopătează, acesta ar trebui să se odihnească complet de activitățile care îi agravează durerea, până când un medic declară că este capabil să revină la activitățile sale. Uneori, atunci când durerea nu este severă, medicul îi poate permite sportivului să joace, dar poate discuta despre reducerea activităților care pun presiune asupra genunchiului, inclusiv reducerea kilometrajului, reducerea numărului de sporturi la care participă sportivul sau a numărului de echipe pentru care joacă.
Fizioterapia sau exercițiile la domiciliu sunt o parte importantă a tratamentului. Exercițiile vor viza întinderea cvadricepsului și a tendoanelor, precum și întărirea nucleului, a șoldurilor și a mușchilor picioarelor. Îmbunătățirea forței și a flexibilității scade stresul exercitat asupra tendonului rotulei și a atașamentelor sale. Este important ca sportivii să facă exercițiile acasă și nu doar la ședințele de terapie și să continue exercițiile și după terminarea terapiei, pentru a preveni alte episoade de disconfort la genunchi.
Pe alocuri poate fi utilă discutarea leziunii cu antrenorii pentru a evalua dacă există probleme de formă care pot fi corectate și care pot fi modificate pentru a preveni alte leziuni.
Prevenirea
Ca o leziune de suprasolicitare la copii, creșterea treptată a exercițiilor fizice atunci când se începe o nouă activitate poate preveni această leziune. Regula generală este de a crește intensitatea, durata sau volumul cu nu mai mult de 10% pe săptămână pentru a evita rănirea. Specializarea sportivă timpurie poate duce la o șansă mai mare de a avea dureri de genunchi de suprasolicitare, deoarece copiii nu au o pauză de la mișcările repetitive care o provoacă. Asigurarea faptului că copiii au o pauză de la un anumit sport timp de cel puțin o lună pe an și că joacă doar într-o singură echipă în timpul unui sezon poate ajuta la prevenirea durerilor de genunchi cauzate de suprasolicitare. Diversificarea activităților lor, precum și asigurarea unei odihne periodice, poate ajuta la prevenirea leziunilor de suprasolicitare. În plus, reducerea la minimum a cantității de activități care solicită genunchiul poate ajuta la prevenirea durerilor de genunchi cauzate de suprasolicitare; acestea includ reducerea la minimum a alergării inutile, a săriturilor și/sau a ghemuirii. Copiii activi ar trebui să încorporeze munca de bază și întinderea în activitățile lor pentru a minimiza leziunile de suprasolicitare. De asemenea, poate fi utilă examinarea periodică a formei copiilor în timpul activităților lor.
Reîntoarcerea la joc
Atleții pot continua să joace dacă au un disconfort minim. Ei ar trebui să continue îngrijirea simptomatică și să își modifice activitatea pentru a minimiza orice săritură sau alergare inutilă. Dacă un atlet șchiopătează, își favorizează genunchiul sau are genunchiul umflat, este posibil să fie necesară odihna; sportivul trebuie retras imediat din joc. Jocul în timp ce șchiopătează sau are dureri severe poate duce la o ruptură completă a tendonului de pe placa de creștere (avulsie) sau ar putea duce la o altă accidentare. În cazul în care un medic recomandă ca un sportiv să se odihnească, este important să se urmeze instrucțiunile acestuia până când sportivul este liber. De obicei, un atlet trebuie să aibă forță și amplitudine de mișcare completă pentru a reveni la activitate. De asemenea, el/ea trebuie să fie capabil/ă să joace fără să șchiopăteze. SLJ este o afecțiune autolimitată. Când sportivul a terminat de crescut și placa de creștere se închide, durerea din SLJ ar trebui să se rezolve.
Autori membri AMSSM
Caitlyn Mooney, MD și George Pujalte, MD
Anderson, S.J., Harris, S.S. & editori., 2009. Îngrijirea tânărului atlet, Statele Unite ale Americii: Academia Americană de Pediatrie.
Houghton, K.M., 2007. Revizuire pentru generalist: evaluarea durerii anterioare a genunchiului. Reumatologie pediatrică, 5(1).
Medlar, R.C. & Lyne, E.D., 1978. Boala Sinding-Larsen-Johansson. Etiologia și istoria sa naturală. JBJS, 60.
http://www..com/pic-370769591/stock-photo-teenage-girls-and-boy-play-together-volleyball.html?src=yNn1yJdhUBemzOedQdPFYA-1-44
.